臨床抑郁癥的綜合表現(xiàn)體現(xiàn)為重癥抑郁障礙，具有發(fā)作性病程，在兩次發(fā)作之間有不同程度的殘留癥狀。

癥狀，體征和診斷

患者的心境一般為抑郁，易激惹和/或焦慮。患者表情痛苦，皺眉，嘴角下垂，步履沉重，眼神躲閃，語言單調(diào)（或缺乏）。抑郁癥的病態(tài)情緒伴隨的心理學(xué)表現(xiàn)為自罪，自己往臉上抹黑的想法，注意力減退，猶豫不決，對日常活動(dòng)興趣減少，社交退縮，無助和絕望，以及反復(fù)想到死亡和自殺等。睡眠障礙也很普遍。有些病例的病態(tài)情緒已經(jīng)達(dá)到"欲哭無淚"的深度，病人抱怨失去了體驗(yàn)情緒的能力，沒有悲歡，沒有興致，整個(gè)世界沒有色彩，沒有生機(jī)，死氣沉沉。這種類型的抑郁，如能恢復(fù)哭泣的能力，表示病情有所好轉(zhuǎn)。

憂郁癥（melancholia）曾被稱作內(nèi)源性抑郁癥，表現(xiàn)為顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲緩（思維和行動(dòng)）或激越（例如，坐立不安，雙手間絞，語音壓抑），體重減輕，病理性負(fù)罪感和愉悅體驗(yàn)?zāi)芰适АＰ木澈托袆?dòng)呈晝夜節(jié)律變化，晨重夕輕。多數(shù)憂郁癥病人主訴入睡困難，多次覺醒，半夜或凌晨失眠。常見性欲減退甚至喪失?？砂l(fā)生閉經(jīng)。厭食和體重減輕可導(dǎo)致消瘦，并繼發(fā)體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂。

有些專家認(rèn)為精神病性表現(xiàn)是妄想或精神病性抑郁癥亞型的標(biāo)志，15%的憂郁癥患者會(huì)出現(xiàn)這種表現(xiàn)?；颊呖捎蟹赶虏豢绅埶〉淖镄械耐?；有控訴他們惡行或詛咒他們死亡的幻聽聲音。亦有幻視（例如，看到棺材或已故的親屬）發(fā)生，但不常見。由于不安全感與無價(jià)值感，有些病人會(huì)相信自己正被觀察或迫害。有的相信自己正罹患無法治療的或可恥的疾?。ㄈ绨┌Y，性傳播疾?。?，并且認(rèn)為自己正在傳染給別人。極少數(shù)情況下，精神病性抑郁癥的患者為了"拯救"家人擺脫未來的厄運(yùn)，會(huì)殺死他們（包括嬰兒）然后自殺。精神病性抑郁癥患者的地塞米松抑制試驗(yàn)結(jié)果均為陽性。

非典型抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要是反向植物神經(jīng)癥狀；包括焦慮-恐怖，晨輕夜重，入睡困難，嗜睡，白天也昏昏欲睡，貪食導(dǎo)致體重增加。和憂郁癥不同，非典型抑郁癥患者對可能的積極事件表現(xiàn)樂觀，但常因一點(diǎn)點(diǎn)麻煩而氣餒，陷入抑郁。非典型抑郁癥和雙相Ⅱ型障礙相當(dāng)部分存在重疊。

對抑郁的臨床診斷一般不困難，但如癥狀不明顯可能難以確診。例如，處在恢復(fù)不完全時(shí)期的嚴(yán)重抑郁癥患者，其典型的抑郁癥狀消退，代之以亞急性的或長期的疑病觀念，脾氣急躁以及繼發(fā)性的婚姻關(guān)系問題。隱匿型抑郁患者可能在意識(shí)中體驗(yàn)不到抑郁心境。相反，他們主訴軀體不適，甚至?xí)眯ξ拿婷沧鳛榉烙悦婢撸ㄎ⑿π鸵钟簦?。其他人主訴疲乏，各種各樣的疼痛，害怕發(fā)生災(zāi)難或害怕自己發(fā)瘋。這些患者的REM潛伏期縮短，支持臨床表現(xiàn)的情感性質(zhì)。

對所有患者，特別是那些自稱不值得治療或?qū)χ委熯^程拒絕合作的患者，都必須全盤考慮上述所有的癥狀與體征，作出診斷。

治療

一般原則 對大多數(shù)抑郁癥患者都是進(jìn)行門診治療。中重度抑郁癥的治療采用支持療法和心理教育，同時(shí)予以藥物治療；對輕度抑郁可予心理治療。對所有抑郁癥患者都必須禮貌地直接詢問有無自殺意念，計(jì)劃或行為。有關(guān)自戕的一切信息都必須慎重對待。

首先，醫(yī)生應(yīng)每周或兩周一次探訪抑郁癥患者，提供心理支持，介紹疾病知識(shí)，掌握病情進(jìn)展。在治療初期，通過電話與患者及其家人保持聯(lián)系很有好處。由于精神疾病的大多數(shù)患者都感覺窘迫，羞恥，因此必須告訴患者本人，家人和他的雇主（講究時(shí)機(jī)，且須征得患者同意）抑郁癥在多數(shù)情況下都是一種自限性疾病，且預(yù)后良好。有些患者會(huì)覺得抑郁癥的診斷難以接受，醫(yī)生應(yīng)安慰他們抑郁癥并不代表人格缺陷，對抑郁癥引起的生理紊亂進(jìn)行解釋。對服藥憂心忡忡的患者，可以向其保證抗抑郁藥不會(huì)成癮。告訴患者病情的恢復(fù)不是一帆風(fēng)順的，幫助患者減輕羞恥感，確保他們遵從醫(yī)囑。抑郁發(fā)作的藥物治療至少應(yīng)持續(xù)一次發(fā)作的自然期間（亦即6個(gè)月）。

因人而異對患者給予不同的建議很有好處。包括告訴患者盡量持積極心態(tài)，但不要接受力有不逮的任務(wù)；不要為抑郁而抬不起頭；記住灰暗的情緒是患病表現(xiàn)，只要病情好轉(zhuǎn)，它會(huì)隨風(fēng)而去。對與患者有關(guān)的人士，應(yīng)告知抑郁癥是一種需要專門治療的嚴(yán)重疾??；患者并非懶惰；失去愛和工作往往是抑郁癥的結(jié)果，而非病因；宗教也許能令患者輕松一些，但不可能治愈抑郁癥；鍛煉不是治療抑郁的特效藥；休假可能使抑郁病情惡化。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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