為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試課程全面的了解內(nèi)科主治醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

行為表達(dá)障礙

行為表達(dá)障礙(behavior express disordor)臨床上不僅多見(jiàn)，表現(xiàn)也很突出，而且在醫(yī)療護(hù)理方面尤其對(duì)患者本人的健康安全以及周?chē)h(huán)境、社會(huì)秩序等影響和危害更大。這類(lèi)行為障礙可見(jiàn)于多種神經(jīng)精神疾病，如腦部腫瘤、精神分裂癥、情感障礙等。

【病因和機(jī)理】

1.腦部器質(zhì)性病變:如腦炎、腦瘤、癲癇、腦外傷等。

2.內(nèi)因性精神病:如精神分裂癥、情感障礙等。

3.反應(yīng)性精神病。

4.吸入精神活性物質(zhì):如酒中毒。

【診斷】

1.病史:仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有關(guān)病史，對(duì)幼年發(fā)育情況、病前個(gè)性特征、其他軀體疾患、腦外傷、抽搐、昏迷和精神病史須全面了解。詢(xún)問(wèn)精神癥狀時(shí)，除注意詢(xún)問(wèn)行為的有關(guān)表現(xiàn)外，還應(yīng)全面詢(xún)問(wèn)意識(shí)、情感、意志、知覺(jué)、思維、記憶及智能等有關(guān)情況。

2.體格檢查:全面系統(tǒng)的查體，特別注意神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。

3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:及時(shí)做血常規(guī)、肝功能、血生化檢查，當(dāng)考慮有軀體疾患時(shí)，應(yīng)做甲狀腺功能測(cè)查、腦脊液檢查及腦部造影或腦CT檢查。

【臨床表現(xiàn)】

1.興奮

(1)躁狂性興奮:躁狂性興奮是躁狂癥的主要表現(xiàn)，興奮遍及整個(gè)精神活動(dòng)，但對(duì)情感高漲更為突出，且以此為主導(dǎo)而影響和支配其他精神活動(dòng)?；颊唢@得洋洋得意，意氣昂揚(yáng)，談笑風(fēng)生，戲謔詼諧，使周?chē)烁械捷p松愉快，但經(jīng)不起批評(píng)，易激動(dòng)觸怒，不到片刻，又若無(wú)其事。聯(lián)想迅速，意念飄忽，音連意連，口若懸河，滔滔不絕，內(nèi)容豐富多彩，尚能聯(lián)系實(shí)際。如有夸大觀念，則態(tài)度傲慢，盛氣凌人，注意力隨境轉(zhuǎn)移，動(dòng)作增多，終日忙碌，不知疲倦，興趣廣泛，做事虎頭蛇尾，有始無(wú)終。患者有時(shí)揮金不吝，請(qǐng)客送禮，盛裝艷服，賣(mài)弄風(fēng)情，情欲亢進(jìn)?；颊叩那榫w、思維及行為三方面相互協(xié)調(diào)，與其周?chē)h(huán)境保持完整，故又稱(chēng)為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。

(2)青春性興奮:精神分裂癥的青春型患者表現(xiàn)興奮狀態(tài)時(shí)，其動(dòng)作、作為與其他精神活動(dòng)之間的統(tǒng)一性和完整性遇到破壞，動(dòng)作和行為即無(wú)明顯的動(dòng)機(jī)和目的，也缺乏一定的指向性，以致雜亂無(wú)章，不可理解。行為幼稚愚蠢、做作，情緒多變，哭笑無(wú)?；虬V笑，還可出現(xiàn)本能意向增強(qiáng)或倒錯(cuò)。

(3)緊張性興奮:興奮常突然發(fā)作，強(qiáng)烈粗暴，沖動(dòng)雜亂，單調(diào)刻板，有毀物、自傷或他傷的暴力行為。嚴(yán)重者可持續(xù)興奮，不眠不食，以致衰竭。常與木僵交替出現(xiàn)。

(4)反應(yīng)性興奮:興奮發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間一般比較短暫，多在輕度意識(shí)障礙的背景上出現(xiàn)。表現(xiàn)興奮激動(dòng)，恐怖緊張，驚慌逃跑，跳窗，跳樓，無(wú)目的的奔跑等，事后多有遺忘。

(5)器質(zhì)性興奮:動(dòng)作行為多雜亂，并且?guī)в袥_動(dòng)性，甚至可出現(xiàn)攻擊行為。思維活動(dòng)緩慢遲鈍，反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，語(yǔ)量增多，常出現(xiàn)持續(xù)言事或重復(fù)性言語(yǔ)。情感脆弱而不穩(wěn)定，易激惹，還常出現(xiàn)欣快，有時(shí)也可見(jiàn)到強(qiáng)制性哭笑。

2.木僵

(1)緊張性木僵:輕者動(dòng)作遲緩，少語(yǔ)少動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間保持某一姿勢(shì)不動(dòng)，重者終日臥床，不食不動(dòng)，緘默不語(yǔ)，對(duì)周?chē)h(huán)境刺激不起反應(yīng)，肌張力增高，可出現(xiàn)蠟樣屈曲，被動(dòng)服從或主動(dòng)性違拗，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等，短者數(shù)日，長(zhǎng)者可數(shù)年，木僵解除后能清楚回憶病程經(jīng)過(guò)。

(2)抑郁性木僵:表現(xiàn)缺乏主動(dòng)行為和動(dòng)作，反應(yīng)極端遲鈍，經(jīng)常呆坐不動(dòng)或臥床，緘默不語(yǔ)，不主動(dòng)流露任何意愿要求。在反復(fù)勸導(dǎo)或要求下，可有細(xì)微活動(dòng)傾向，如點(diǎn)頭或搖頭?；颊咂降谋砬橹型嘎冻鼋箲]、憂(yōu)郁與痛苦，當(dāng)談話(huà)觸動(dòng)其心扉時(shí)，憂(yōu)郁可見(jiàn)加重。肌張力增高不明顯，基本上不出現(xiàn)僵住、違拗、刻板動(dòng)作及兩便失禁。

(3)器質(zhì)性木僵:表現(xiàn)呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，不主動(dòng)進(jìn)食，緘默、抗拒、肌張力增高，可出現(xiàn)蠟樣屈曲，兩便失禁，面無(wú)表情，兩眼凝視或眼球隨外界物體移動(dòng)。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查或化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的陽(yáng)性體征。

(4)心因性木僵:強(qiáng)烈的精神刺激后可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，患者可突然出現(xiàn)姿勢(shì)不動(dòng)，推呼不應(yīng)，不語(yǔ)，呆滯，緘默，兩眼凝視不動(dòng)，呆若木雞，甚至可呈現(xiàn)僵住狀態(tài)，可有尿失禁。常伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，如心跳加速，面色蒼白，瞳孔散大。一般無(wú)蠟樣屈曲、違拗。木僵狀態(tài)維持時(shí)間較短，迅速發(fā)生和緩解。木僵緩解后多有遺忘。

3.違拗:指病人對(duì)于別人向他提出的要求不僅沒(méi)有相應(yīng)的行為反應(yīng)，而且加以抗拒。違拗有兩種表現(xiàn):①主動(dòng)性違拗:病人做出與對(duì)方要求全然相反的動(dòng)作。②被動(dòng)性違拗:病人拒絕執(zhí)行所有要求其進(jìn)行的動(dòng)作而給予消極的反應(yīng)，若強(qiáng)加以力，則其對(duì)抗力量相當(dāng)于所施加的力量。

4.被動(dòng)服從:病人被動(dòng)地服從對(duì)方的要求和命令，甚至一些不愉快的、無(wú)意義的、并使他難受痛苦的動(dòng)作也絕對(duì)服從。

5.刻板動(dòng)作:病人無(wú)意識(shí)地、持續(xù)地、單調(diào)而重復(fù)地做一個(gè)動(dòng)作，盡管這個(gè)動(dòng)作無(wú)一定的指向性和意義。

6.模仿動(dòng)作:病人毫無(wú)目的、無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)意義地十分機(jī)械地模仿當(dāng)時(shí)周?chē)说膭?dòng)作。

7.持續(xù)動(dòng)作:病人對(duì)一個(gè)有目的而且已完成的動(dòng)作，一直無(wú)意義地重復(fù)進(jìn)行下去，即使周?chē)艘呀?jīng)提出別的指令，病人仍然重復(fù)做剛才所做的動(dòng)作。

8.作態(tài):病人在動(dòng)作、姿態(tài)、表情、言語(yǔ)等方面表現(xiàn)出極其幼稚、愚蠢、做作、裝腔作勢(shì)、很不自然、計(jì)人厭煩、使人感到好象是故意裝出來(lái)的。

9.離奇(古怪)動(dòng)作:病人的動(dòng)作和行為明顯異于常態(tài)，行為離奇古怪，不可理解，常無(wú)故做些擠眉弄眼、裝怪樣、做鬼臉等。

10.強(qiáng)制性動(dòng)作:病人感到其行為和動(dòng)作不符合其本人意愿且又不受他自己控制而帶有強(qiáng)制的性質(zhì)，行為和動(dòng)作是非我的。患者往往沒(méi)有強(qiáng)烈擺脫的愿望，因此缺乏痛苦的體驗(yàn)。

11.強(qiáng)迫性動(dòng)作:病人在某些特定的情況下，不可控制地要進(jìn)行一些動(dòng)作和行為，對(duì)此病人明確認(rèn)識(shí)到是不必要的，但能以克制。如果不重復(fù)這些動(dòng)作，就要產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮和不安。強(qiáng)迫性動(dòng)作常有強(qiáng)迫觀念引起的。

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