2018年內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)知識考點：結(jié)核性心包炎檢查

1.結(jié)核菌素試驗

結(jié)核菌素試驗陽性及身體其他部位結(jié)核病灶的存在有助于診斷。25%病人結(jié)核菌素試驗陰性。

2.心包穿刺液檢查

與結(jié)核性胸膜炎滲出液相似，可有血性心包積液。確診靠心包積液中找到結(jié)核菌，但陽性率低，20%～50%病例結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性。心包液中腺苷脫氨酶ADA明顯增高有助于診斷。

3.心包活檢

可見干酪樣肉芽組織。

4.其他輔助檢查

(1)X線檢查 對確定心包積液甚為重要，積液>300～500毫升時透視下心影擴大成梨形或燒瓶狀，原有的弧形消失，心臟搏動減弱或消失。仰臥時心底部陰影增寬，呈球形。主動脈變小而上腔靜脈變寬。

(2)心電圖檢查 ①S-T段抬高 早期(數(shù)小時至數(shù)天)除aVR、V1的S-T段下降外，其他導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，以V5、V6明顯，弓背向下，以后逐漸下降，回到等電位線。②T波改變 早期T波直立，當(dāng)S-T段回到基線時，T波逐漸平坦或倒置。在炎癥消退后(數(shù)周至數(shù)月內(nèi))，T波逐漸恢復(fù)正常。如轉(zhuǎn)為慢性，T波倒置可長期存在。③可見QRS波呈低電壓。④竇性心動過速。⑤大量心包積液可引起P、QRS和T波的電交替。并可出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯。

(3)超聲心動圖檢查 可探測出15毫升積液。

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（責(zé)任編輯：hbz）

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