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呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核
病因:
一、結(jié)核桿菌:類型、生物特性。
二、感染途徑:呼吸道為主。
結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展:
介紹結(jié)核菌感染和肺結(jié)核演變過程;結(jié)核病免疫及變態(tài)反應(yīng);結(jié)核菌感染原發(fā)性與繼發(fā)性結(jié)核的區(qū)別。
病理:基本病理變化(滲出、增生、變質(zhì))及其轉(zhuǎn)歸。
臨床表現(xiàn):癥狀(全身癥狀和呼吸道癥狀)和體征,應(yīng)注意部分病例無癥狀或不典型的臨床表現(xiàn)。
診斷:
一、診斷方法:病史和癥狀體征、影像學(xué)診斷、痰菌檢查、纖維支氣管鏡檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)。重點(diǎn)講述痰菌檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)。
二、診斷程序:可疑癥狀患者的篩選、是否肺結(jié)核、有無活動性、是否排菌。
三、肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn):介紹 1999年我國制定的肺結(jié)核新的分類標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合胸片介紹各類型的影像學(xué)特點(diǎn),介紹菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
四、肺結(jié)核的記錄方式:按結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書寫。
鑒別診斷: 肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、縱隔肺門疾病 以及其他發(fā)熱性疾病相鑒別。
并發(fā)癥:可并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性感染、結(jié)核性膿胸、支氣管擴(kuò)張、咯血(窒息)等。
治療:合理的抗結(jié)核化療可使肺結(jié)核痊愈。
一、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療:
1.化療原則:早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥.并介紹藥物對結(jié)核菌的作用。
2.抗結(jié)核藥物:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等藥物。
3.化療方法:“常規(guī)”化療與短程化療;間歇用藥;兩階段用藥;督導(dǎo)用藥。
4.化療方案:統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療初治和復(fù)治。
二、對癥治療:結(jié)核中毒癥狀,大咯血及大咯血窒息的治療及搶救。
三、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:必須在抗癆基礎(chǔ)上,適應(yīng)癥和方法。
四、手術(shù)治療:手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。
預(yù)防:預(yù)防肺結(jié)核的重要意義,防治措施,關(guān)鍵是在黨的領(lǐng)導(dǎo)下建立和健全防治機(jī)構(gòu),全程監(jiān)督化療、卡介菌接種及結(jié)核病的管理等主要措施,對高危人群化學(xué)藥物預(yù)防
防治措施:
一、主要建立防治系統(tǒng);
二、早期發(fā)現(xiàn),查出病人,建立報告制度;
三、登記歸口管理;
四、徹底治療:全程督導(dǎo)治療或住院治療。
五、接種卡介苗。
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