糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方法

不同發(fā)病原因的治療方法不同，臨床上一般把視網(wǎng)膜脫落分為裂孔源性、牽拉性及滲出性三種。其中裂孔源性視網(wǎng)膜脫落需手術(shù)治療，牽拉性視網(wǎng)膜脫落在某些情況下可手術(shù)治療，而滲出性視網(wǎng)膜脫落一般以內(nèi)科保守治療為主。

1)激光：目前，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最有效的方法是激光治療，激光的目的：消除缺血所引起的新生血管，從而防止新生血管引起的視網(wǎng)膜玻璃體出血，防止玻璃體內(nèi)纖維血管膜增殖及由其所引起的牽引性視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生。防止和治療新生血管性青光眼，最終穩(wěn)定和控制病情，保存有用視力。

糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期，多采用局部激光光凝治療黃斑水腫和滲出。研究證實(shí)，局部激光光凝可減少更多的視力喪失，增加視力進(jìn)步的機(jī)會(huì)。當(dāng)病變開始向增殖期進(jìn)展，發(fā)展至出現(xiàn)大面積的視網(wǎng)膜血管閉鎖時(shí)，應(yīng)及時(shí)行全視網(wǎng)膜播散性光凝。增殖期病變的早期，如尚未合并大量玻璃體出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫落，還可單獨(dú)采用全視網(wǎng)膜播散性光凝治療，如治療得當(dāng)，已形成的新生血管仍可以退縮。

2)手術(shù)：糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称?，患者視力?yán)重受累，若合并出現(xiàn)玻璃體出血或牽拉性視網(wǎng)膜脫落，且玻璃體出血長時(shí)間不吸收(一般觀察3個(gè)月)，應(yīng)考慮行玻璃體切割手術(shù)。手術(shù)的目的：清除玻璃體出血，切斷機(jī)化膜、消除纖維組織賴以生長的支架，緩解玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，封閉裂孔，使視網(wǎng)膜復(fù)位，必要時(shí)玻璃體腔內(nèi)填注硅油或氣體，恢復(fù)正常的視網(wǎng)膜解剖關(guān)系，手術(shù)中或手術(shù)后行全視網(wǎng)膜光凝。

人格障礙類人的治療

治療人格障礙需時(shí)甚久。像應(yīng)對(duì)機(jī)制，信仰和行為模式這樣的人格特征，其形成需要很多年的時(shí)間，而且變化也很緩慢。通?？梢灶A(yù)測(cè)變化的發(fā)生次序。要促進(jìn)人格特征的轉(zhuǎn)變可以采用不同的治療程式。減少環(huán)境壓力可以迅速緩解焦慮，抑郁等癥狀。行事鹵莽，疏離社會(huì)，缺乏自信以及暴怒這樣的行為可以在幾個(gè)月內(nèi)改變。有時(shí)可在日托所或設(shè)定的居所環(huán)境下進(jìn)行團(tuán)體治療或行為調(diào)整，很有成效。參加自助團(tuán)體或家庭治療也有助于改變患者不符合社會(huì)規(guī)范的行為。轉(zhuǎn)變行為對(duì)于邊緣性，反社會(huì)性或回避性人格障礙患者至為重要。

依賴，多疑，狂妄自大或操縱欲之類的人際關(guān)系障礙，通常需要1年以上的時(shí)間才能有所改善。人際關(guān)系改善的基礎(chǔ)是個(gè)別心理治療，即在密切，合作，無利害沖突的醫(yī)患關(guān)系前提下，幫助患者理解人際問題的內(nèi)部根源。治療專家須反復(fù)向患者指出其思想和行為模式造成的不良后果，而且有時(shí)必須約束患者的行為。這種治療方法尤其適合戲劇性，依賴性或被動(dòng)攻擊性人格障礙。對(duì)于由心理因素決定的態(tài)度，期望和信念存在人格障礙的患者(如自戀性或強(qiáng)迫性人格)，建議采用心理分析療法，通常要持續(xù)3年或更長時(shí)間。

一般原則 盡管各類人格障礙的治療方法有所不同，但也有一些普遍適用的一般原則。家庭成員的行動(dòng)既可能強(qiáng)化也可能消除患者的問題行為或思想，因此家庭成員的介入對(duì)治療不僅很有益處，而且十分必要。

藥物的作用有其局限性。藥物可被濫用或用于自殺企圖。對(duì)于人格障礙導(dǎo)致的焦慮和抑郁，藥物的療效有限。焦慮和抑郁對(duì)人格障礙患者可有一定積極意義，換言之，患者承受著人格障礙的負(fù)面后果或者在進(jìn)行一些必要的自我反省。

由于人格障礙的治療特別困難，治療人員的經(jīng)驗(yàn)，熱情，了解患者的情感敏感度以及常用的應(yīng)對(duì)機(jī)制就凸顯出重要性。光有美好的愿望或者治療計(jì)劃都不能扭轉(zhuǎn)患者的人格障礙。

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（責(zé)任編輯：hbz）

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