【疾病及其營(yíng)養(yǎng)代謝變化的特點(diǎn)】

1.短腸綜合征（SBS）是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收不良的綜合病征。常見病因是腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管病變（栓塞或血栓形成）或Crohn病作大段小腸切除手術(shù)后。

2.臨床表現(xiàn)有明顯的腹瀉、口渴和體重減輕。消化、吸收不良不僅是因?yàn)樾∧c表面積的減少，還與食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間縮短有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)素和水的吸收都受到影響。

3.結(jié)腸和回盲瓣有限制腸道運(yùn)行的作用，但此時(shí)往往都已被切除。

4.殘留的近段小腸承擔(dān)著重要的吸收作用。鐵離子和大多數(shù)水溶性維生素在近端小腸被吸收，僅在極短小腸殘留的病人才會(huì)發(fā)生問(wèn)題。

5.末段回腸吸收維生素B12和膽鹽。如果末段回腸被切除100cm以上，必需每月注射維生素B12.膽鹽是消化吸收脂肪和脂溶性維生素所必需的，大段回腸切除后，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理膽鹽吸收受影響，會(huì)發(fā)生脂肪和脂溶性維生素的吸收不良。膽鹽儲(chǔ)備減少可導(dǎo)致膽石癥。

6.SBS病人很容易發(fā)生胃酸高分泌和D-乳酸性酸中毒，高胃酸狀態(tài)影響胰酶及膽鹽活性，則進(jìn)一步影響脂肪及脂溶性維生素的吸收。SBS病人的代償期可能長(zhǎng)達(dá)2年以上。食物可刺激胰液和小腸肽的分泌，后者有利于刺激殘留小腸的代償。

7.小腸切除后早期，有明顯的水和電解質(zhì)的喪失，大多數(shù)病人需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持至少1個(gè)月。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理小腸短于100cm而且有結(jié)腸缺失，腸外營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間可能更長(zhǎng)。如果保留了大部分結(jié)腸，即使殘留小腸僅50cm，在適應(yīng)之后仍可能完全經(jīng)口攝食而維持基本正常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

【營(yíng)養(yǎng)支持原則】

1.初期：在糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)之后，基本采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

2.需重視口服攝食對(duì)SBS代償?shù)拇龠M(jìn)作用。約1~2周后可酌情開始攝食或管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充其攝入量的不足。

3.采用“腸康復(fù)治療”可能促進(jìn)殘留小腸的代償。

4.在長(zhǎng)達(dá)1~2年的代償期內(nèi)，可能口服攝食并不能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要，應(yīng)酌情采用腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

【營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施要點(diǎn)】

1.初期基本采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，1～2周后可酌情開始口服攝食，逐量增加，腸外營(yíng)養(yǎng)則隨之減少。

2.飲食情況因人而異，常與有無(wú)結(jié)腸有關(guān)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理結(jié)腸具有很重要的作用，不僅可吸收水和電解質(zhì)，還能延緩食物通過(guò)小腸的時(shí)間。碳水化合物在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解產(chǎn)生的短鏈脂肪酸，可被結(jié)腸吸收作為能量利用。

3.體內(nèi)維生素水平很難監(jiān)測(cè)，應(yīng)予預(yù)防性補(bǔ)充。水溶性維生素口服后能在近端小腸內(nèi)被吸收，無(wú)法口服者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充。

4.在失代償期，在用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人口服攝食。腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)補(bǔ)充全面的營(yíng)養(yǎng)素，包含維生素、電解質(zhì)和微量元素，以滿足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和合成蛋白質(zhì)之需要。

5.SBS病人吸收鈣、鎂和鋅的量?jī)H為正常人的1/3或1/2，可出現(xiàn)骨密度降低等。大量小腸被切除的病人應(yīng)注意經(jīng)靜脈充分補(bǔ)充。

6.能口服的病人應(yīng)給予高鈣（碳酸鈣）高鎂（氧化鎂）飲食。每天飲食中要含有鈣800mg，不適應(yīng)時(shí)可改用枸櫞酸鹽。氧化鎂用量為360-720mg／d.

7.結(jié)腸完整的SBS病人應(yīng)予富含碳水化合物、低脂肪、低草酸鹽飲食。

8.末段回腸被切除>100cm的病人應(yīng)每月注射維生素B12.

9.供給非蛋白質(zhì)熱量以25~30kcal／kg.d計(jì)，糖脂比例1~2：1.供氮量為0.16g／kg.d

10.關(guān)于“腸康復(fù)治療”：有研究表明，經(jīng)靜脈給予谷氨酰胺雙肽20-25g（谷氨酰胺10~15g）／d，生長(zhǎng)激素8—12U／d；口服低脂含纖維飲食，約一個(gè)月，有促使小腸代償?shù)淖饔谩?

【附：原發(fā)病治療要點(diǎn)】

1.在初期，可能發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)及時(shí)作針對(duì)性處理。

2.使用H2-受體阻滯劑以抑制胃酸分泌。

3.止瀉劑可減少過(guò)多的水分丟失（應(yīng)使水分丟失量<2L／d）。

4.在代償過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的體重、水平衡、腹瀉量及血生化檢查，直至完全代償。

5.關(guān)于“小腸移植”：至今，腸外營(yíng)養(yǎng)的年生存率仍優(yōu)于小腸移植。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理小腸移植后的嚴(yán)重排斥反應(yīng)和移植相關(guān)的淋巴瘤仍是難以克服的重要難題。因此，不能靠口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的SBS病人，腸外營(yíng)養(yǎng)仍然是治療的主要手段。

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