慢性肺源性心臟病
【診斷】
以COPD導致的肺心病為例。
(一)臨床表現
1.功能代償期：主要表現為慢性呼吸道癥狀，咳嗽、多痰、氣喘在活動后加重，逐漸出現乏力、呼吸困難。體檢表現有肺氣腫體征，可聞干或濕性啰音，肺動脈區(qū)第2音亢進，上腹部劍突下有明顯的心尖搏動，表現右心受累，頸靜脈可充盈。
2.功能失代償期：此期主要是缺氧嚴重，二氧化碳潴留，導致呼吸衰竭或心力衰竭。呼吸困難加重、紫紺、心悸和胸悶等。缺氧進一步加重時，出現神經系統(tǒng)癥狀、頭痛、頭昏、躁動不安，語言障礙、幻覺、精神錯亂、昏迷、抽搐等。可伴有右心衰竭體征。
(二)實驗室檢查
1.血液檢查：紫腫型患者紅細胞計數和血紅蛋白常增高，血液粘度和血小板計數增高，合并感染時白細胞計數和白細胞分類中性粒細胞增加。
2.血氣分析：動脈血氧分壓降低，伴或不伴動脈血二氧化碳潴留，不同階段可有不同類型的酸堿失衡(詳見“呼吸衰竭”一章)。
3.痰細菌培養(yǎng)：常見細菌有肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、不動桿菌、綠膿桿菌等。醫(yī)院外感染以革蘭陽性菌為主，醫(yī)院內感染以革蘭陰性菌為主。
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（責任編輯：hbz）
