人格障礙診斷和分類

應(yīng)對引起痛苦和社會功能損害的反復(fù)出現(xiàn)的行為或知覺方式進(jìn)行觀察并據(jù)此作出診斷，對患者是否有自我認(rèn)識或者患者抗拒改變的事實(shí)則無須多慮。

精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊，第4版(DSM-Ⅳ)把人格障礙分為三組：

(A)奇特/怪癖類;

(B)戲劇性/多變類;

(C)焦慮/抑制類。

人格障礙概論

人格特征就是不論時空變化仍保持相對穩(wěn)定的思維，認(rèn)知，反應(yīng)和交往方式。當(dāng)這些死板，適應(yīng)不良的特征損害了人際功能或職業(yè)功能的發(fā)揮時，即構(gòu)成人格障礙。人格特征及其潛在的適應(yīng)性不良通常在童年期即已顯露并會持續(xù)人生的大部分時間。

每個人都會不時無意識地運(yùn)用應(yīng)對機(jī)制(防御機(jī)制)。但是人格障礙患者的應(yīng)對機(jī)制卻趨于不成熟和適應(yīng)不良。為使患者認(rèn)識到這些機(jī)制，對此往往有必要在長期的心理治療中或者在同事朋友之間進(jìn)行反復(fù)比照。

如果沒有遭遇挫折，人格障礙患者是否會產(chǎn)生自我不滿的情緒，兩種情況均有存在。患者就診的原因是人格障礙產(chǎn)生的癥狀(如焦慮，抑郁)或適應(yīng)不良行為(如物質(zhì)濫用，報復(fù)性)?；颊咦约和床坏街委煹谋匾?，但由于他們的適應(yīng)不良行為妨礙了他人，因此患者常被同事，家人或社會機(jī)構(gòu)送來就診。由于患者常常把問題歸咎于他人而與己無關(guān)，精神衛(wèi)生從業(yè)人員在說服患者認(rèn)清問題的自身根源方面存在一定難度。

嚴(yán)重人格障礙患者疑病，酒精或藥物濫用，暴力行為或自毀行為的發(fā)生率很高?；颊呖捎蟹磸?fù)無常，冷漠，過分情緒化，臟話連篇，不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，以致患者的孩子出現(xiàn)軀體和精神問題。人格障礙患者較少依從醫(yī)生的治療方案，即令他們依從，其癥狀——無論精神病，抑郁癥或焦慮——對藥物的敏感性也很低。包括醫(yī)生在內(nèi)，人格障礙患者周圍的人們都對他灰心喪氣，因?yàn)樗麄儾坏貌粦?yīng)付患者的恐懼妄想，貪得無厭，自我中心，拖欠債務(wù)，桀驁不馴以及憤怒的中傷。患者對處在其戲劇性或苛刻行為中的其他患者也會造成壓力。

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（責(zé)任編輯：hbz）

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