嗜鉻細胞瘤的治療

一、一般治療 安靜休息，避免對包塊或可疑部位過重觸壓，以減少發(fā)作。加強護理，隨時做好處理高血壓危象及急性心衰的準備。

二、腎上腺能受體阻滯劑 首選的α受體阻滯劑如苯芐明(苯芐胺)，每天10～60mg分二次口服，作用持續(xù)24小時至5天。用藥時血管收縮現(xiàn)象消失，故應同時糾正血容量不足。由于本藥作用持續(xù)時間長，對用手術治療的患者必須于術前2-3天停用，以免術中出現(xiàn)難控制性低血壓和休克。術前和術中應用酚妥拉明(Rigitine)持續(xù)靜滴控制血壓。主要副作用為鼻粘膜充血、鼻阻。高血壓危象時，用酚妥拉明5mg靜注，輸液速度根據(jù)血壓調(diào)節(jié)。

β-受體阻滯劑：應用時必須先使用α受體阻滯劑1～3天，否則β受體阻滯劑消除了兒茶酚胺β受體的血管擴張作用后，α受體的收縮血管作用不再受到拮抗，使血壓更進一步升高，甚至出現(xiàn)心肌梗死和腦血管意外，必須嚴格注意。

三、兒茶酚胺阻滯劑 α甲基酷氨酸可與酪酸相競爭，抑制酪氨酸羥化酶，阻滯了兒茶酚胺的合成。劑量為每日600-1200mg?？赡艹霈F(xiàn)嗜睡、焦慮、震顫、口干、溢乳等副作用，持續(xù)用藥數(shù)月后療效漸差。

四、補充血容量 控制血管的過度收縮后，必須及時補充血容量，晶體溶液僅能短時間維持血容量，膠性液體可以維持較長時間，如全血、血漿、代血漿等，為進一步治療創(chuàng)造了條件。

五、手術治療 能或基本能定位的嗜鉻細胞瘤均應手術切除，或施探查手術。術前用α受體阻滯劑控制血壓，糾正血容量不足，控制糖代謝紊亂。術中配合使用酚拉明和多巴胺靜脈滴注，以保持血壓穩(wěn)定。如切腫瘤的主要靜脈后血壓應立即下降，不降則應考慮多發(fā)性嗜鉻細胞瘤的可能性，給予探查。

慢性腎上腺治療

一、基礎治療 平時進高鈉飲食，替代療法可以服氫化考的松每天20～30mg，或強地松5～7.5mg，應清晨服總劑量的2/3，下午服1/3 如不能糾正乏力、疲倦和低鈉血癥，則可以加用小劑量鹽皮質(zhì)激素，如9α-氟氫考地松每日0.2mg或每月肌注三甲醋酸去氧皮質(zhì)酮125mg 。

二、急性皮質(zhì)功能危象的治療 在輕度應激時每天增加氫化考地松50mg左右，不能口服者可以靜脈滴注給藥。重度急性腎上腺危象，多危及生命，必須及時搶救。①補充鹽水，在前兩天應迅速補充鹽水，每天2～3L。②糖皮質(zhì)激素，立即靜脈注射磷酸氫化可的松或琥珀酰氫化可的松100mg，使血漿皮質(zhì)醇濃度達到正常人在發(fā)生嚴重應激時的水平。以后每6小時靜脈滴注100mg，第三天逐漸減量，嘔吐停止后，可以改為口服氫化考的松50～60mg/d。可以加用9α-氟氫可的松。

三、病因治療 如免疫抑制劑，抗結(jié)核治療等。

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（責任編輯：vstara）

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