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2013年心理咨詢師(二級(jí))考試重要知識(shí)點(diǎn)串講(1)

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厭惡療法(aversion therapy)是在某一特殊行為反應(yīng)之后緊接著給予一厭惡刺激(如電擊、催吐劑、體罰等),最終會(huì)抑制和消除此行為。即通過(guò)附加某種刺激的方法,使來(lái)訪者在進(jìn)行不適行為時(shí),同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。如此反復(fù)實(shí)施,結(jié)果使不適行為與厭惡反應(yīng)建立了條件聯(lián)系。以后盡管取消了附加刺激,但只要來(lái)訪者進(jìn)行這種不適行為,厭惡體驗(yàn)照舊產(chǎn)生。為了避免厭惡體驗(yàn),來(lái)訪者不得不中止或放棄原有的不適行為。

1.基本理論

厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射。下面是一個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)P停簩⒁恢粍?dòng)物關(guān)在一個(gè)鐵籠里,鐵籠的底板可以通電?;\里有一個(gè)金屬食物盒,食物倒進(jìn)盒里時(shí),便會(huì)發(fā)出叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)穆曧?。久而久之,?dòng)物便養(yǎng)成了一種習(xí)慣,每當(dāng)聽(tīng)到叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)捻懧暫?,它便?huì)走向食盒,同時(shí)分泌唾液,腸蠕勸加快?,F(xiàn)在,實(shí)驗(yàn)者決定用厭惡刺激改變動(dòng)物的這一習(xí)慣。當(dāng)食物倒進(jìn)食物盒時(shí)產(chǎn)生了叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)穆曧?,?dòng)物像往常一樣,起身走向食物盒。此時(shí),實(shí)驗(yàn)者打開(kāi)開(kāi)關(guān),讓一股強(qiáng)烈的電流通過(guò)籠子底板刺激動(dòng)物,動(dòng)物的進(jìn)食行為立即中止了。電擊使動(dòng)物驚慌、疼痛、全身收縮、行動(dòng)不便。連續(xù)幾次喂食時(shí)都如此附加一次電擊,動(dòng)物原有的習(xí)慣逐漸被破壞。聽(tīng)到叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)穆曇魰r(shí),動(dòng)物不再走向食物盒,也不再分泌唾液,而是出現(xiàn)某些逃避的動(dòng)作和行為。原有的習(xí)慣被新的行為所取代。比較正規(guī)的厭惡療法首次報(bào)道于1929年,Kantorovich用電刺激治療酒癮,他在酒癮者看見(jiàn)酒、聞到酒和喝酒時(shí)都給以電擊。1935年,W.L Max用電刺激的厭惡療法成功地治療了一位同性戀,遺憾的是他沒(méi)有透露治療的詳細(xì)經(jīng)過(guò)。Cautela (1966)建議使用一種改良的厭惡療法——內(nèi)隱致敏法,即當(dāng)來(lái)訪者欲實(shí)施或正在實(shí)施某種不良行為時(shí),在想象中主動(dòng)地呈現(xiàn)某種可怕或令人厭惡的形象,致使兩者形成條件反射,達(dá)到控制行為的治療目的。例如,性變態(tài)來(lái)訪者,當(dāng)他出現(xiàn)這方面的欲望或行為時(shí),立即閉上眼睛,想象眼前站著幾位高大強(qiáng)悍的警察,正手執(zhí)警棍、手銬盯著他,或是想象被群眾怒斥、熟人譏笑、親友離棄的場(chǎng)面,以此減少和控制自己的不良行為。

2.基本過(guò)程

(1)確定靶癥狀。厭惡療法具有極強(qiáng)的針對(duì)性,因而必須首先確定打算棄除的是什么行為,即確定靶癥狀。來(lái)訪者或許有不止一種不良行為或習(xí)慣,但是只能選擇一個(gè)最主要的或是來(lái)訪者迫切要求棄除的不良行為作為靶癥狀。

(2)選用厭惡刺激。厭惡刺激必須是強(qiáng)烈的。因?yàn)椴欢菪袨槌3?梢越o來(lái)訪者帶來(lái)某種滿足和快意,如窺陰后的快感、飲酒后的愜意、吸毒后飄飄欲仙的體驗(yàn)。這些滿足和快意不斷地強(qiáng)化著這些不適行為。厭惡刺激必須強(qiáng)烈到一定的程度,使其產(chǎn)生的不快要遠(yuǎn)遠(yuǎn)壓倒原有的種種快感,才有可能取而代之,從而削弱和消除不良行為。常用的厭 惡刺激有以下幾種:

1)電刺激。電刺激由于能在電壓和刺激時(shí)間上被準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)與控制,又是人們普遍懼怕的,因而常被用作厭惡刺激。電極一般采用同心電極(concentric electrode),通常安放在前臂,因?yàn)榇颂庉^為安全。如沒(méi)有同心電極,可用鹽水浸泡過(guò)的濕紗布將電極包裹,也可防止燒灼皮膚。電流的強(qiáng)度因人而異,可先做試驗(yàn),將電流從小到大逐漸增加,直到被試難以忍受,再取其1/4的值作為治療時(shí)的基本電流強(qiáng)度,以后視治療情況可略加調(diào)整。

2)藥物刺激。利用藥物的惡心和嘔吐作用進(jìn)行厭惡治療最先由Voegtlin和Leme-re (1942)報(bào)道,他們使用過(guò)的藥物有吐酒石(又名酒石酸銻鉀)、吐根鹼(又名依米丁)、阿撲嗎啡(又名去水嗎啡)等。

3)想象刺激。最先報(bào)告使用想象刺激進(jìn)行厭惡治療的是Gold和Neufeld (1965),后來(lái)Cautela將之俞名為內(nèi)隱致敏法。他用語(yǔ)言提示使來(lái)訪者進(jìn)入想象,在想象中將不適行為和厭惡反應(yīng)聯(lián)系起來(lái)。想象刺激有許多優(yōu)點(diǎn):安全,不會(huì)傷害來(lái)訪者,而且不拘條件,隨時(shí)隨地可行。

4)其他刺激。任何能帶來(lái)不快情緒的刺激都可作為厭惡刺激,只要這種刺激不給身體帶來(lái)較大的損害。例如,憋氣、羞辱、強(qiáng)烈的光線、尖銳的聲音以及針刺等。

(3)把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激。要想盡快地形成條件反射,必須將厭惡體驗(yàn)與不適行為緊密聯(lián)系起來(lái)。在實(shí)施不適行為或欲施不適行為沖動(dòng)產(chǎn)生之前,即使來(lái)訪者出現(xiàn)厭惡體驗(yàn),肯定無(wú)益于兩者的條件聯(lián)系。同樣,在不適行為停止以后才出現(xiàn)厭惡體驗(yàn),也達(dá)不到建立條件反射的目的,充其量只能算一個(gè)小小的懲罰。厭惡體驗(yàn)與不良行為應(yīng)該是同步的。

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