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 心理咨詢師考試案例分析：心理診斷中的價值判斷與權(quán)利

 大學(xué)畢業(yè)剛到精神科臨床工作時，我時常能提出一些疑問，讓帶我的上級醫(yī)生不知如何回答。

記得在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的時候，上級醫(yī)生時常告訴我們：診斷神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，一定要“先定位，后定性”。遵照這樣的診斷原則，到精神科工作后，我就問我的帶教老師：妄想定位于中樞的哪個部位？問得上級醫(yī)生直瞪眼。

給精神分裂癥病人做精神狀態(tài)檢查時，病人訴說，他正聽見某個人罵他的聲音，而當(dāng)時我們幾個做檢查的醫(yī)生卻都聽不到。這時，上級醫(yī)生就告訴我們：這樣的一種癥狀就叫做“幻聽”，屬于幻覺，與妄想一樣，都是標(biāo)準(zhǔn)的精神病性癥狀。如果某人一旦出現(xiàn)幻覺或妄想，就肯定是屬于精神病狀態(tài)。我問老師：你怎么知道他聽到的聲音就是幻聽？僅是因為我們聽不到嗎？如果他們能聽到，我們聽不到，只能說明我們與他之間存在差異，可有什么理由說我們是正常的，他們是精神病態(tài)呢？老師說：當(dāng)然是他們不正常了，因為，他們原來也聽不到，只有他們得了精神分裂癥之后，他們才變成現(xiàn)在這個樣子，而且，一千個人里面，也就兩三個人像他這樣能聽到“幻聽”這樣的聲音。我很疑惑：難道，他過去沒有聽到別人罵他的聲音，他現(xiàn)在能夠聽到了，就能說明他過去是正常的，現(xiàn)在是精神病態(tài)嗎？！為什么不能說，他現(xiàn)在是正常的，他原來聽不到的聲音的時候才是不正常的呢？如果，判斷一個人是否有精神障礙，要看他在人群中所占的比例的話，那不就成了投票選舉、多數(shù)人欺負(fù)少數(shù)人了嗎？如果多數(shù)人總是正確的話，那么醫(yī)生在病房里只占少數(shù)，占多數(shù)的是精神分裂癥病人，他們都能聽到聲音，占少數(shù)的醫(yī)生們卻聽不到，為什么就說他們是病態(tài)而我們醫(yī)生就是正常的呢？是誰賦予我們這樣的權(quán)力來裁決他人是病態(tài)的呢？

后來，我發(fā)現(xiàn)，還有更多的“真理”是值得懷疑的。比如，我們說這個世界是彩色的，可是，紅綠色盲的人看世界就是黑白的，只有灰度變化，沒有色彩變化。當(dāng)時我就想：如果全世界的人都是色盲，這世界還會被大家認(rèn)為是有顏色嗎？

病人有時候會有視幻覺：看到桌上有一只水杯，而我們卻看不到，我們因此就說他是幻覺。這時候，我拿一只杯子放到桌上，然后閉上眼，當(dāng)然我就看不到杯子了。然后我問老師：你看到桌子上有什么？他說：有一只杯子。我說：我沒看到，只有你看到了，所以你這就是幻覺！為什么不可以說你是幻覺呢？因為你是老師，我是學(xué)生，你是上級醫(yī)生，我是新畢業(yè)的醫(yī)生，我就不能判斷你這是“幻覺”嗎？！老師不甘心，拉著我的手去觸摸那只杯子，問我：你摸到什么了？我說：摸到一個涼的、硬的東西，……他問：是什么？我說：不知道是什么。他說：這就是那只杯子，就是你剛才自己放上去的那只杯子，就是你剛才看到的那只杯子。我說：我只摸到了一個涼的、硬的東西，憑什么要我相信我摸到的就是我閉眼之前看到過的那只杯子？！大家看，遇到我這樣執(zhí)拗、不可教化的學(xué)生，老師不給氣死才怪呢！

我繼續(xù)說：如果我的觸覺麻木了，你怎么能讓我知道有那么一個涼的、硬的東西存在？如果我的本體覺、運動覺也喪失了，你怎么能讓我知道那個涼的、硬的東西距離我有多遠(yuǎn)？如果我一開始就是盲人，你怎么能讓我知道桌子上本來就存在一個杯子？如果你也是盲人，全世界的人都是盲人，我們誰能知道桌子上本來就有一個杯子？！

我們都生活在各自的“心理的現(xiàn)實”世界里！

人類生活在人類的“心理的現(xiàn)實”的世界里！

每個人都有權(quán)力生活在自己的“心理的現(xiàn)實”世界里！

到底誰有精神病？誰有權(quán)力說別人有精神病？！

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（責(zé)任編輯：xy）

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