4．應(yīng)激因素相關(guān)的心理疾病

應(yīng)激因素可以引起各種軀體反應(yīng)和心理反應(yīng)，當(dāng)過度反應(yīng)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生軀體問題和心理問題，在此我們著重談?wù)撔睦韱栴}。不同的應(yīng)激事件作用于不同的個(gè)體可導(dǎo)致不同的心理疾病，目前主要根據(jù)應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間和臨床表現(xiàn)對(duì)這些心理疾病進(jìn)行診斷和分類。有一類心理疾病為個(gè)體遭遇到急劇、嚴(yán)重的精神打擊所致，例如，人身安全受到侵害（如被搶劫、強(qiáng)奸等）、人際關(guān)系中嚴(yán)重的危機(jī)等，主要癥狀表現(xiàn)為伴有強(qiáng)烈恐懼反應(yīng)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天然后緩解，稱為急性應(yīng)激障礙。

【案例6】患者男性，20歲，軍人。

突然失眠，做反復(fù)出現(xiàn)死人的噩夢(mèng)3天。伴心悸、對(duì)各種微弱的聲音都反應(yīng)明顯的驚嚇反應(yīng)，手腳顫抖，不愿與人交流，極度疲乏。2周前，參加四川汶川救災(zāi)，多次到災(zāi)區(qū)運(yùn)送大量的重傷員。既往體檢。無精神病家族史。經(jīng)藥物治療2周后，癥狀消失，痊愈。

【分析】

(1)2周前有明顯的暴露于精神應(yīng)激的經(jīng)歷。

(2)發(fā)病急，緊接精神應(yīng)激后發(fā)病。

(3)癥狀內(nèi)容為對(duì)急性創(chuàng)傷有關(guān)。

(4)以前沒有精神疾病史，病程短。

另一糞心理疾病通常發(fā)生在個(gè)體的學(xué)習(xí)或生活環(huán)境發(fā)生較大的變化時(shí)，例如，從高中升人大學(xué)、移民、單位的變動(dòng)等，癥狀的持續(xù)時(shí)間超過一定的期限，而程度又較緩和，多以焦慮、抑郁等不良情緒為主，則稱為“適應(yīng)反應(yīng)（障礙）”。還有一類心理疾病發(fā)生在個(gè)體遭遇到異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性的心理創(chuàng)傷時(shí)，火災(zāi)、地震、戰(zhàn)爭(zhēng)等，癥狀持續(xù)的時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)月到數(shù)年，主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗(yàn)的反復(fù)重現(xiàn)、警覺性增高、對(duì)引起創(chuàng)傷回憶的事物的回避、對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷選擇性遺忘等，程度要較適應(yīng)障礙嚴(yán)重得多，則考慮診斷為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。

以上三種心理疾病為應(yīng)激所致心理疾病。許多研究表明：焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙等心理疾病患者較他人遭遇更多的生活事件，包括工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、婚姻、家庭等各方面的問題。其原因，一方面可能是遭遇生活事件多的個(gè)體更易患這些疾病，另一方面可能是這些患者的個(gè)性特點(diǎn)更容易對(duì)生活感到“不滿”，對(duì)生活事件更易感，或是其個(gè)性特征易于損害人際交往過程，從而導(dǎo)致在生活中產(chǎn)生更多的沖突與應(yīng)激。

2002年底到2003年6月間，我國爆發(fā)了嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(severe acutercspiratory syndrome，SARS)疫情。重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，受影響人群可能會(huì)發(fā)生與I激相關(guān)的心理障礙。有研究顯示，住院的SARS忠者，出院時(shí)其中65. 7%有焦慮、抑郁、失眠、緊張等應(yīng)激反應(yīng)癥狀。出院后，以上癥狀隨時(shí)間推移而逐漸緩解，到醫(yī)院后1年，仍有約10%的患者存在焦慮、抑郁等癥狀。另有研究顯示，在疫情結(jié)束后2個(gè)月有50%以上的患者有著焦慮、敵對(duì)、強(qiáng)迫及軀體化等癥狀，且這些癥狀不僅局限于SARS患者，同時(shí)也出現(xiàn)在一線工作的醫(yī)務(wù)人員及疫區(qū)公眾中。國外也有許多類似報(bào)道，如美國“9·11”事件、土耳其地震后均有急性的應(yīng)激障礙及創(chuàng)傷后應(yīng)激障單元礙發(fā)生。這種災(zāi)難性事件導(dǎo)致精神癥狀的發(fā)生是顯而易見、無可爭(zhēng)議的。但就某一個(gè)具體的人來說，這種災(zāi)難性的遭遇畢竟是罕見的，而那些人常常牽掛的、發(fā)生在周圍的日常生活及工作、學(xué)習(xí)事件則更應(yīng)當(dāng)受到重視。許多研究表明，神經(jīng)癥及各種不良情緒都與生活事件呈正相關(guān)。

美國的Holmes較早地取用常人均值作為不同生活事件的刺激強(qiáng)度，用這種計(jì)分的方法來“客觀”地測(cè)量人們經(jīng)歷的生活事件。我國也引進(jìn)了該量表(詳見第二節(jié)表1-1)，測(cè)量結(jié)果顯示神經(jīng)癥、抑郁癥患者發(fā)病前1年內(nèi)經(jīng)歷生活事件的頻度均高于正常對(duì)照組。這種運(yùn)用常人均值的計(jì)分方法，在一定程度上反映了當(dāng)時(shí)大多數(shù)人的價(jià)值觀念和生活方式。生活事件是客觀稃在的，但要成為精神刺激則必須經(jīng)過個(gè)體的主觀感受。因?yàn)樯钍录膶?shí)際刺激強(qiáng)度不僅受事件本身的性質(zhì)、特點(diǎn)和強(qiáng)度的影響，更受到感受者個(gè)人的需要、動(dòng)機(jī)、以往經(jīng)歷、個(gè)性及神經(jīng)生物學(xué)特性的制約。有人曾做了這樣一個(gè)研究，記錄癔癥患者就診前1年內(nèi)的生活事件，按常人均值和患者自評(píng)兩種方法計(jì)分，發(fā)現(xiàn)自評(píng)分與患者疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性更高。因此，主張通過自評(píng)的方法對(duì)生活事件進(jìn)行定’陀、定量分析。運(yùn)用這種自評(píng)的生活事件量表，在另一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥患者發(fā)病前1年內(nèi)所遭遇的精神刺激是正常人的1.7倍。

除以上個(gè)體可能遭遇到的事件外，環(huán)境因素也是另外一個(gè)重要的應(yīng)激源。科學(xué)發(fā)達(dá)，工業(yè)發(fā)展，人口密集，各種噪聲，空氣和水源的污染，生活節(jié)奏加快，交通擁擠，競(jìng)爭(zhēng)激烈，住房困難，人際關(guān)系日趨冷漠等，所有這一切均易令人焦慮、緊張，成為心理問題的另一重要來源。

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