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心理咨詢師《二級(jí)心理咨詢師》知識(shí)點(diǎn)：自殺威脅（絕望）

 自殺威脅（絕望）

描述：

自殺有時(shí)伴之以絕望或緊隨在絕望期之后，從特征上講，絕望由下列因素界定：

（a） 心情的變化，即缺乏興趣，孤獨(dú)，哭喊著賭咒和悲傷。

（b） 否定性自我概念，即對(duì)自己目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生厭倦……，失敗感。

（c） 癲癇病式的遲頓，即思維緩慢……對(duì)生活不感興趣。

（d） 孤立無(wú)助感，即不充足和無(wú)助感。

（e） 焦慮，即憂心如焚的情感。

（f） 社會(huì)交往減少，即避開(kāi)社會(huì)交往，隔離自己對(duì)親近缺乏興趣。

治療程序：

⒈評(píng)估階段--通過(guò)電話或面對(duì)面交往方式進(jìn)行。

通過(guò)觀察一個(gè)人的一般反應(yīng)模式并進(jìn)而將它們同自殺的下列各標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照，我們就可以對(duì)一個(gè)人潛在的自殺動(dòng)機(jī)進(jìn)行評(píng)估。

（a） 年齡和性別。男性比女性更頻繁地造成自殺威脅，年齡愈大，產(chǎn)生自殺對(duì)機(jī)的可能性愈大，年齡和性別差異都要考慮到。一個(gè)40多歲婦女的自殺動(dòng)機(jī)聲明通常比一個(gè)10多歲兒童的自殺動(dòng)機(jī)更具危險(xiǎn)性。但必須注意的是，即便目的在于巧妙地操縱的控制，年輕人確實(shí)作過(guò)各種嘗試。

（b） 情緒。在"熱線電話"里，如果打電話者聽(tīng)起來(lái)顯得疲憊不堪，絕望，"頹喪"，那么這個(gè)人較之于努力控制他或她自己的人，自殺的然險(xiǎn)更大。思想的充溢和奔放，拼命地叫喊和吵鬧被認(rèn)為是不吉祥的征兆。應(yīng)該把自殺動(dòng)機(jī)的強(qiáng)力克制視為明顯的危險(xiǎn)信號(hào)。如果打電話者的情緒在交談期間有明確的好轉(zhuǎn)，那這是自殺的危險(xiǎn)可能已經(jīng)上升的象征。

（c）先前的嘗試或威脅。最近的研究表明，大約75%的實(shí)際自殺具有先前的嘗試。

（d） 急性的或慢性的情況。急性的絕望通常是更大的直接危險(xiǎn)的征兆，但急性比慢性情況更容易治療。

（e） 可能的自殺手希。最致命的自殺手段是槍殺、上吊和跳樓，如果打電話者揚(yáng)言使用這些手段中的任何一種，這些手段又是可行的，你必須考慮到事態(tài)嚴(yán)重，危險(xiǎn)性大。其他自殺手段，如藥物的使用，一氧化碳中毒或腕部切入同樣也是致命的，不應(yīng)因?yàn)樗鼈冿@得緩慢，危險(xiǎn)性小而不予以重視。

（f） 方法的特殊細(xì)節(jié)。當(dāng)打電話者已經(jīng)說(shuō)出他或她企圖使用的自殺方法，并且說(shuō)出自殺時(shí)間和地點(diǎn)的細(xì)節(jié)時(shí)，必須認(rèn)定打電話者處于危險(xiǎn)之中。

（g） 最近的損失或同所深愛(ài)的人分離。當(dāng)所愛(ài)的人死和/或離婚和斷絕關(guān)系可能發(fā)生時(shí)，自殺危險(xiǎn)上升。甚至尚未分離時(shí)，那個(gè)人已經(jīng)深感絕望。如果有可能失去所愛(ài)的人，那么，自殺的危險(xiǎn)上升。

（h） 醫(yī)療癥狀。如果不成功的外科手術(shù)，慢性虛弱，癌癥或?qū)Π┌Y的恐懼，氣喘，心智衰竭，陽(yáng)萎，性要求的喪失和任何其他醫(yī)療癥狀出現(xiàn)，那么自殺可能性增大，那些害怕永不能重獲健康的老年人尤其如此，老年人有時(shí)受孤獨(dú)感和被遺棄感的困擾，這也促使他們夸大身體的失調(diào)。

（i） 診斷印象。進(jìn)行精神病學(xué)的診斷是一專業(yè)任務(wù)，但是咨詢者應(yīng)記錄癥狀以便以后作出專業(yè)評(píng)估。一些明顯的跡象，諸如精神幻覺(jué)，妄想癥，同現(xiàn)實(shí)喪失聯(lián)系，說(shuō)明了精神混亂狀態(tài)。如果絕望，焦慮，酒精中毒，同性戀行為出現(xiàn)，那么自殺的危險(xiǎn)上升。

（j） 資源。如果打電話者經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，沒(méi)有知心朋友或形單影只，很少甚至沒(méi)有社會(huì)交際，那么自殺危險(xiǎn)上升。

（k） 居住環(huán)境。顧客對(duì)所居住環(huán)境愈滿意，則自殺危險(xiǎn)減少。下列四個(gè)問(wèn)題是有用的：

① 目前顧客正與之居住在一起的那些人是誰(shuí)？

② 他們相互交往的頻率和質(zhì)量如何？

③ 顧客是否感到愜意？

④ 目前這個(gè)環(huán)境在經(jīng)濟(jì)，情感和社會(huì)方面是否使顧客感到滿意？獨(dú)自生活的人，朋友少或缺乏其他交往的人，或?qū)ζ渚幼…h(huán)境深惡痛絕的人具有很大的危險(xiǎn)性。

（l） 顧客對(duì)他或她的問(wèn)題的知覺(jué)。深感前途黯淡的人，或處理問(wèn)題時(shí)孤立無(wú)援的人具有更大危險(xiǎn)性。

（m） 日常生活模式的中斷。未參加工作的人，胃口不好的人，體重下降的人，不能保持日常生活的人具有更大的危險(xiǎn)性。

（n） 應(yīng)付的策略和設(shè)備。顧客過(guò)去如何處理危機(jī)？他或她的策略如何發(fā)揮作用？顧客受一時(shí)感情沖動(dòng)支配嗎？顧客習(xí)慣采用酗酒、吸毒或暴力行為來(lái)處理有關(guān)他或她自己或其他人的感情么？

⒉治療階段：

咨詢者應(yīng)尋找一位他可詢問(wèn)的醫(yī)生。

步驟1：咨詢者應(yīng)對(duì)研究和評(píng)估潛在自殺的各步驟心中有數(shù)。

步驟2：自殺威脅出現(xiàn)時(shí)，咨詢者要鎮(zhèn)定自若，不應(yīng)因自殺威脅而煩燥不安或激動(dòng)不已。

步驟3：咨詢者應(yīng)傾聽(tīng)顧客的陳述，提出詢問(wèn)以判斷自殺威脅的緊張度，最后同有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行磋商。

步驟4：在擱下咨詢之先，咨詢者應(yīng)同他或她的監(jiān)督者或上司進(jìn)行討論。這樣，監(jiān)督者能幫助咨詢者判斷是否在同指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行接觸前還有必要采取緊急的特別行動(dòng)。（a）咨詢者應(yīng)繼續(xù)談話，直到自殺危險(xiǎn)不復(fù)存在，（b）咨詢者應(yīng)同顧客簽定"不自殺合同"，并同指導(dǎo)醫(yī)生緊急磋商。

步驟5：咨詢結(jié)束，咨詢者、管理者和監(jiān)督者（如果可行的話）應(yīng)該評(píng)估咨詢活動(dòng)，然后決定采取什么合適的行動(dòng)。這可能包括通知其他專業(yè)人員和/或特殊的有關(guān)人員，包括警察、雙親、親戚和/或上司等。

注意：咨詢者也應(yīng)注意到，根據(jù)塔里索胡（Tarasoff）法案，"保護(hù)性特權(quán)的結(jié)束意味著公共危險(xiǎn)的開(kāi)始"，也就是說(shuō)，當(dāng)個(gè)人生命遇到危險(xiǎn)（自殺）或他人生命遇到危險(xiǎn)（他殺）或?qū)ω?cái)富的危險(xiǎn)出現(xiàn)時(shí)，精神病學(xué)家（咨詢者）有合法的義務(wù)對(duì)親戚們（有目的自殺）或可能成為犧牲品的人（有目的的他殺）提出警告。這也意味著，要同顧客的父母、監(jiān)護(hù)人、安全官員、學(xué)校當(dāng)局和/或顧客的私人醫(yī)生進(jìn)行合作。

注意：咨詢者應(yīng)通過(guò)與那些可參加急咨詢和治療的專業(yè)人員討論自殺的潛在威脅，為緊急狀況的應(yīng)付作好準(zhǔn)備。

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