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精神分析治療

精神分析治療(psychoanalytic psychotherapy)由弗洛伊德于19世紀(jì)末創(chuàng)立，強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)中幼年時(shí)期的心理沖突在一定條件下(如精神刺激、環(huán)境變化等)可轉(zhuǎn)化為各種神經(jīng)癥癥狀及心身轉(zhuǎn)換癥狀。通過精神分析師與患者為治療而構(gòu)筑的工作聯(lián)盟，在耐心而長期的治療性關(guān)系中，通過“自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法，幫助病人將壓抑在潛意識(shí)中的各種心理沖突，主要是幼年時(shí)期的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗(yàn)挖掘出來，使其進(jìn)入到意識(shí)中，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)體可以認(rèn)知的內(nèi)容進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，可以使病人重新認(rèn)識(shí)自己，發(fā)展更具建設(shè)性的適應(yīng)方式，并改變?cè)械姆麨槟Ｊ剑_(dá)到治療的目的。

1.基本理論

(1)精神層次理論。弗洛伊德將人類的精神活動(dòng)劃分為理論上的三個(gè)區(qū)域，即意識(shí)(conscious)、前意識(shí)(preconscious)和潛意識(shí)(unconscious)。這些區(qū)域好像深淺不同的地殼層次，故稱之為精神層次或人格層次。意識(shí)是我們可以覺察的思想、情感和對(duì)外在環(huán)境的感覺。前意識(shí)是我們?cè)谧⒁饬Ω叨燃袝r(shí)，才能被我們覺察的精神活動(dòng)。它的基本功能是，監(jiān)督和防備那些會(huì)引起焦慮的潛意識(shí)內(nèi)容侵入我們的意識(shí)當(dāng)中。它的工作方式有兩種，要么完全阻擋潛意識(shí)內(nèi)容的通過，要么將潛意識(shí)內(nèi)容改頭換面以后再予以放行。潛意識(shí)是意識(shí)無法觸及的思想、本能沖動(dòng)、情感以及幻想等，是高度集中注意力也無法覺察的內(nèi)容。在精神分析學(xué)界，常用冰山現(xiàn)象來形象地描述這個(gè)理論。冰山大約有三分之一的部分浮現(xiàn)在海水上，這一部分相當(dāng)于人的意識(shí)部分。冰山另外的三分之二位于海水之下，靠近海平面的那一小部分相當(dāng)于人的前意識(shí)部分，其余的部分都相當(dāng)于人的潛意識(shí)部分。弗洛伊德用這種理論推斷出了一個(gè)令人悲觀的事實(shí)：即人的行為大多是由潛意識(shí)控制的。他認(rèn)為人的思維活動(dòng)經(jīng)過了兩種處理過程——前期處理和后期處理。前期處理由潛意識(shí)支配，它不尊重邏輯因果關(guān)系，沒有時(shí)間概念，自相矛盾而反復(fù)無常。后期處理接受現(xiàn)實(shí)世界的制約，是意識(shí)的活動(dòng)形式，是人與他人交往并對(duì)世界進(jìn)行理解的精神基礎(chǔ)。因而，弗洛伊德精神分析療法的目的，也是通過分析潛意識(shí)，使?jié)撘庾R(shí)意識(shí)化，擴(kuò)大個(gè)體意識(shí)的疆域，最終使個(gè)體的行為更為理性，更多地被自己和他人理解和接受。

(2)人格結(jié)構(gòu)理論。弗洛伊德在人格層次理淪的三分法基礎(chǔ)上.又提出了本我(id)、自我(ego)與超我(superego)的人格功能結(jié)構(gòu)的三分法。

1)本我。本我是接受快樂原則( pleasure principle)的最原始的生命沖動(dòng)和力量，是一切心理能量之源，按快樂原則行事，不理會(huì)社會(huì)道德、外在的行為規(guī)范。它唯一的要求是獲得快樂，避免痛苦。本我是遺傳的，是生來就有的。而首要的是，本我是由本能構(gòu)成的，它是無意識(shí)的，不被個(gè)體所覺察。

2)自我。其德文原意是指“自己”，是自己可意識(shí)到的執(zhí)行思考、感覺、判斷及記憶的部分。自我的機(jī)能是尋求“本我”沖動(dòng)得以滿足，而同時(shí)保護(hù)整個(gè)機(jī)體不受現(xiàn)實(shí)社會(huì)的傷害，它遵循的是“現(xiàn)實(shí)原則”，在本我和超我中進(jìn)行協(xié)調(diào)。自我是內(nèi)在需要與外部現(xiàn)實(shí)之間的中介，自我功能很大部分是意識(shí)的。

3)超我。超我是人格的最高管理機(jī)構(gòu)，其功能是審視和評(píng)價(jià)我們的思想、感情和行為。它是個(gè)體在成長過程中通過內(nèi)化道德規(guī)范、內(nèi)化社會(huì)及文化環(huán)境的價(jià)值觀念而形成的。其機(jī)能主要在監(jiān)督、批判及管束自己的行為。超我的特點(diǎn)是追求完美，所以它與本我一樣是非現(xiàn)實(shí)的，超我大部分也是無意識(shí)的。超我要求自我按社會(huì)可接受的方式去滿足本我，它所遵循的是“道德原則”。超我的內(nèi)容因人而異，如呆缺乏一個(gè)基本的超我功能，則往往對(duì)生活中的他人構(gòu)成妨礙;而過分嚴(yán)格的超我，又會(huì)使人顯得固執(zhí)、刻板、焦慮。擁有一個(gè)相對(duì)健康的超我的人，知道哪些原則、哪些界限需要遵守，哪些是個(gè)人局限，需要寬容對(duì)待。

當(dāng)然，人格結(jié)構(gòu)中的上述三部分不是一成不變的，而是動(dòng)態(tài)變化著的。本我和超我的活動(dòng)常常不能被我們所覺察，但是，來自本我的不恰當(dāng)沖動(dòng)所導(dǎo)致的焦慮或來自超我的批評(píng)所引發(fā)的罪惡感，會(huì)被我們意識(shí)到。超我基本上體現(xiàn)著個(gè)體所承繼的前人的影響。

(3)性本能理論。弗洛伊德認(rèn)為人的精神活動(dòng)的能量來源于本能，本能是推動(dòng)個(gè)體行為的內(nèi)在動(dòng)力。人類最基本的本能有兩類：一類是生的本能，包括性欲本能與個(gè)體生存本能，其目的是保持種族的繁衍與個(gè)體的生存;另一類是死亡本能或攻擊本能。弗洛伊德是泛性論者，在他的眼里，性欲有著廣義的含義，是指人們一切追求快樂的欲望。性本能沖動(dòng)是人一切心理活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力，當(dāng)這種能量(弗洛伊德稱之為力比多)積聚到一定程度就會(huì)造成機(jī)體的緊張，機(jī)體就要尋求途徑釋放能量。在此基礎(chǔ)上，弗洛伊德將人的性心理發(fā)展劃分為5個(gè)階段：口唇期、肛門期、性蕾期、潛伏期、生殖期。

弗洛伊德認(rèn)為，成人人格的基本組成部分在前三個(gè)發(fā)展階段已基本形成，所以兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對(duì)其成年后的人格形成起著重要的作用，許多成人的變態(tài)心理、心理沖突都可追溯到早年創(chuàng)傷性經(jīng)歷和壓抑的情結(jié)。弗洛伊德在后期提出了死亡本能，它是促使人類返回降生前非生命狀態(tài)的力量。死亡是生命的終結(jié)，是生命的最后穩(wěn)定狀態(tài)。生命只有在這時(shí)，才不再需要為滿足生理欲望而斗爭。只有在此時(shí)，生命不再有焦慮和抑郁，所以所有生命的最終目標(biāo)是死亡。死亡本能派生出攻擊、破壞、戰(zhàn)爭等一切毀滅行為。當(dāng)它轉(zhuǎn)向機(jī)體內(nèi)部時(shí)，導(dǎo)致個(gè)體的自責(zé)，甚至自傷自殺;當(dāng)它轉(zhuǎn)向外部世界時(shí)，導(dǎo)致對(duì)他人的攻擊、仇恨、謀殺等。

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