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 案例十

一般資料：韓某，女，18歲，漢族，高二年級學(xué)生

求助者主訴：兩個多月來求助者心情差，有時感到很絕望、郁悶，害怕考試，厭惡學(xué)習(xí)，不想見到老師同學(xué)，不想說話。

求助者自述：從小就沒有人真正關(guān)心我，爸爸只關(guān)心他的生意，而我媽對什么都漠不關(guān)心，對我也好像沒什么感情一樣，只看得見家里的活，思想古板，從來不像別人的媽媽一樣和我說兩句溫暖、鼓勵的話。以前我學(xué)習(xí)好，老師都很喜歡我，爸爸也經(jīng)常跟別人夸獎我，可是前兩個月的模擬考試徹底把我打垮了，沒想到我考了全班倒數(shù)后幾名，爸爸很生氣，對我也開始冷淡了。我感到很孤獨(dú)，很郁悶，沒有心情學(xué)習(xí)，老師們也不像從前那樣對我，在班里也不叫我回答問題了。我覺得這個世界上沒人真正關(guān)心我，我做得好了，他們就來迎合夸贊，可是失敗了，卻沒有人安慰而只有默然或者責(zé)備，我害怕考試，也不想聽課，學(xué)校也不想去了，隨便找個學(xué)校上，畢業(yè)找個工作，我討厭我的父母，我再也不想和他們說話了。希望在咨詢師這里得到安慰和理解。

咨詢師的觀察：求助者進(jìn)入咨詢室時，衣著整齊，舉止得體，情緒低落，說話思維清晰，談及自己的孤單無助時，忍不住流淚，多次談到對學(xué)習(xí)的絕望和對父母的不滿。

父親反映：她一直都乖巧聽話，認(rèn)真學(xué)習(xí)，我對她很放心，所以忽略了很多東西，高二之后慢慢的不愿意和我多說半句話，總是把自己鎖在房間里，老師說她成績在這學(xué)期開始一路下滑，我問她她什么也不說，我不知道到底哪里出了問題，現(xiàn)在很后悔當(dāng)時就應(yīng)該多和她談?wù)勑摹?/p>

根據(jù)案例描述回答下列問題：

1.該求助者的主要癥狀是什么?(10分)

答：該求助者的主要癥狀是：心情差，情緒低落，有時感到很絕望、郁悶，特別害怕考試，厭惡學(xué)習(xí)，不想見到老師同學(xué)，不想說話。

2.對該求助者的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?(20分)

答：(1)對該求助者的診斷是嚴(yán)重心理問題。

(2)診斷依據(jù)如下：

①根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為。沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。求助者病程兩個多月，排除神經(jīng)癥。

②根據(jù)求助者的癥狀結(jié)合測驗(yàn)結(jié)果為抑郁情緒，其原因是學(xué)業(yè)受挫，屬于較嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者的反映開始泛化，不愿與家人老師溝通，不愿上學(xué)，對現(xiàn)實(shí)社會功能造成嚴(yán)重影響。病程大于兩個月，因此可以診斷為是嚴(yán)重心理問題。

3.對該求助者需做哪些鑒別診斷?(10分)

答：對該求助者需做的鑒別診斷有：

(1)與精神分裂癥相鑒別

根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

(2)與抑郁癥相鑒別

求助者雖有抑郁情緒，但沒有興趣缺乏，自殺意念等癥狀，而且病程較短，又由一定的生活事件引起，因此可排除抑郁癥。

4.該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?(10分)

答：該求助者出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題的原因是：

(1)社會因素：高二模擬考試失敗，導(dǎo)致學(xué)業(yè)受挫。

(2)心理因素：求助者自幼缺乏家長和老師的關(guān)懷，情感脆弱，性格內(nèi)向。

5.簡述對該求助者可選用什么心理測驗(yàn)并說明理由。(10分)

答：對該求助者可選用以下心理測驗(yàn)：

(1)對該求助者可選用SAS測驗(yàn)，可以評定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。

(2)對該求助者可選用SDS測驗(yàn)，可以評定抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。

(3)對該求助者可選用EPQ測驗(yàn)，不但可以直觀地判斷出被試者的內(nèi)外向性、精神質(zhì)以及情緒穩(wěn)定性，還可判斷其氣質(zhì)類型。本案例中也可用來了解其人格特征。

6.還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料?(15分)

答：咨詢師應(yīng)收集的該求助者的資料如下：

(1)該求助者是否做過心理測驗(yàn)，施測的項目及測驗(yàn)結(jié)果。

(2)該求助者婚姻家庭的資料，家庭中的重要事件與原因，婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素。家庭的現(xiàn)狀與過去的比較等。

(3)該求助者以往解決問題的行為模式。

(4)該求助者個性特征的特點(diǎn)。

(5)該求助者的婚戀情況。

(6)該求助者對未來的希望。如希望明年發(fā)生什么事。

(7)該求助者的早年回憶，有無負(fù)性情緒記憶。

(8)該求助者的生活狀況。

7.與該求助者進(jìn)行攝入性談話時，怎樣選擇切入點(diǎn)?(10分)

答：與該求助者進(jìn)行攝人性談話時，可從如下幾個方面選擇切入點(diǎn)：

(1)對求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料。求助者提出求助問題，咨詢?nèi)藛T可以就事論事地將其確定為攝人性會談的目標(biāo)。與求助者交談中，可以圍繞這些問題收集有關(guān)資料。

(2)心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。如觀察到來訪者情緒低落，情緒焦慮不安。求助者在初診接待中對某個問題欲言又止，等等。依據(jù)求助者的情緒狀態(tài)和含混的表達(dá)，求助者可能有自己未意識到的深層心理問題，此時應(yīng)從了解求助者一般生活狀況人手，進(jìn)行攝人性會談，把探索深層心理問題作為工作的目標(biāo)。

(3)心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，如該求助者的測評結(jié)果中抑郁分很高，這時就要把摸清引發(fā)抑郁情緒的原因定為會談目標(biāo)，去了解與此相關(guān)的各類問題。

(4)上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會談目標(biāo)。

(5)確定會談的內(nèi)容與范圍。會談目標(biāo)中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。

8.怎樣和該求助者商定咨詢方案?(15分)

答：和該求助者商定咨詢方案時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1)首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則。

(2)按照咨詢目標(biāo)(應(yīng)該符合咨詢目標(biāo)有效性的七個要素)、原理與方法、評估、雙方的責(zé)權(quán)利、時間與次數(shù)的安排(一般每周1~2次，每次50分鐘左右。具體次數(shù)與時間安排視求助者的具體情況而定)、費(fèi)用的估計及其他等項內(nèi)容逐一商定。

(3)咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。

(4)當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。

(5)咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合。

(6)最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來。一兩次的咨詢，不一定簽訂書面的方案，但也應(yīng)有口頭的商議和交待。如果是十多次以上的斷談，最好有比較詳細(xì)的方案，讓雙方心中有數(shù)。

(7)商定的心理咨詢方案不是不變的，它可以隨著咨詢的進(jìn)程而有所調(diào)整。咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

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