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凍 傷(瘡)

一、概述

凍瘡多見(jiàn)于人的手足、耳廓、面頰、鼻尖等暴露或衣著保護(hù)較差的部位，常常對(duì)稱以雙側(cè)發(fā)生，亦可單側(cè)發(fā)生。

二、臨床表現(xiàn)

局部?jī)鰝?瘡)的表現(xiàn)主要在復(fù)溫以后。按組織損傷輕重可分為3 度。

1. 1 度凍傷(紅斑型) 初始時(shí)受凍的皮膚蒼白，以后受凍部位紅腫，為局限性蠶豆或指甲大小的紫紅色腫塊，邊緣鮮紅，中央青紫，自覺(jué)發(fā)熱、瘙癢或疼痛感，遇熱而更甚之，觸壓時(shí)皮膚褪色恢復(fù)緩慢。凍瘡多在數(shù)日后消失，局部脫一層皮，不留任何疤痕。

2. 2 度凍傷(水皰型) 紅腫較嚴(yán)重而起水泡，疼痛較劇烈，感覺(jué)遲鈍或麻木，1～2 日后水泡吸收結(jié)痂，2～3 周后結(jié)痂脫落?？赡懿涣舭毯?。但如發(fā)生感染時(shí)可潰爛，周?chē)M織腫脹，疼痛加劇，久治不愈則愈后結(jié)疤。

3. 3 度凍傷(壞疽型) 全層皮膚甚至到肌肉或骨頭壞死，復(fù)溫時(shí)可見(jiàn)血泡，皮膚變色最后呈黑色，腐爛的肌肉脫落后長(zhǎng)出肉芽，極不易愈合，愈后可留下色素沉著或瘢痕。

三、藥物治療

《國(guó)家非處方藥目錄》收載的治療凍傷(瘡)藥物活性成分和制劑有樟腦、氧化鋅、肌醇煙酸酯軟膏(煙肌酯)、凍瘡膏。

(一)非處方藥

1.對(duì)未形成潰瘍的凍瘡，輕輕按摩或溫水濕敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，切不宜以熱水或熱火烘烤。并可外涂敷紫云膏，一日1次。

2.對(duì)1度凍瘡者選用10%樟腦軟膏(5%樟腦醑)涂敷患部?；蛞约〈紵熕狨ボ浉嗤糠蠡疾?。對(duì)1～2度凍瘡者可局部涂敷10%辣椒軟膏、10%氧化鋅軟膏或凍瘡膏等。

3.對(duì)局部發(fā)生水皰和糜爛者，可涂敷10%氧化鋅軟膏或依沙吖啶(利瓦諾)氧化鋅糊劑，對(duì)發(fā)生潰爛而感染者，局部以0.02%高錳酸鉀溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷潰瘍膏、0.5%-1%紅霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%魚(yú)石脂軟膏，以控制細(xì)菌的感染。

4.煙酸緩釋制劑(促進(jìn)血液循環(huán))、維生素E(促進(jìn)肌肉生長(zhǎng))也可緩解。

對(duì)瘙癢嚴(yán)重者可加服抗過(guò)敏藥氯苯那敏(撲滅敏)或賽庚啶。

(二)處方藥

對(duì)合并嚴(yán)重感染者可給予抗生素，如紅霉素、克林霉素。

四、用藥與健康提示

1.樟腦：有刺激性，外用時(shí)偶可引起接觸性皮炎。如皮膚有破損處、潰瘍、創(chuàng)面、皮膚滲出部位不宜涂敷;對(duì)已破潰的凍瘡不宜使用，并避免接觸眼睛和其他黏膜部位。如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)即停藥。另樟腦有揮散性，可穿過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)妊娠婦女慎用。

2.局部應(yīng)用樟腦、辣椒、肌醇煙酸酯軟膏后可稍加用力搓搽以幫助滲透，但強(qiáng)度僅達(dá)到皮膚發(fā)紅即可，用藥持續(xù)時(shí)間也不宜太長(zhǎng)。

3.除藥物治療外，【嚴(yán)寒冬季須注意對(duì)肢體的保暖，及早穿戴棉鞋、手套和耳套，衣服鞋襪宜寬大松軟，并不宜在室外久留。對(duì)腳易出汗者，每晚宜用熱水清洗，每天更換襪子并及時(shí)除濕。天氣干冷時(shí)多吃御寒的食品，如肉桂、老姜、辣椒或羊肉等。凍瘡極易復(fù)發(fā)，如在兒童時(shí)期患病，每年到季后就會(huì)出現(xiàn)，對(duì)年年復(fù)發(fā)者可在復(fù)季開(kāi)始逐漸養(yǎng)成使用冷水洗臉、洗足擦身的習(xí)慣，提高耐寒能力】，非藥物治療。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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