三、綜合分析題

(一)

患者。男，58歲，體重68kg，高血壓病史5年。5天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、伴發(fā)熱，入院查體BP 120/80mmHg，T 38.9°C。化驗結果:白細胞計數(shù)14.6x10⁹/L，中性粒細胞百分比86%。胸片示：右下肺紋理增粗，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。青霉素皮試陽性。

91.該患者住院后的抗感染治療應選用的藥物是（）

A.氨芐西林

B.莫西沙星

C.阿莫西林

D.頭孢吡肟

E.美羅培南

【答案】B

【解析】對于耐藥性肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）

【考點內(nèi)容】第九章第一節(jié)第三部分（二）p224

【教材精講】

92.患者經(jīng)過治療5天后，咳嗽、咳痰稍減輕，仍有發(fā)熱，體溫波動于37.8~38.6℃之間，化驗結果:白細胞計數(shù)11.9x10⁹/L，中性粒細胞百分比79%，痰培養(yǎng)結果為銅綠假單胞菌，該患者抗感染，治療藥物應調(diào)整為（）

A.哌拉西林

B.頭孢曲松

C.阿奇霉素

D.頭孢他啶

E.萬古霉素

【答案】D

【解析】常用第二、三代頭孢菌素，β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，氟喹諾酮類或碳青霉烯類。在明確所感染的病原體后，則應根據(jù)呼吸道或肺組織標本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果調(diào)整抗菌藥物，盡量使用抗菌譜較窄且療效確切的抗菌藥物。

【考點內(nèi)容】第九章第一節(jié)第三部分（二）p224

【教材精講】

(二)

某口服避孕藥復方制劑，其成分為:每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg。說明書部分內(nèi)容節(jié)選如下，請回答問題。

[用法用量]部分注明如下內(nèi)容:

開始服藥前，未使用激素避孕藥的婦女(過去一個月)應該在婦女自然月經(jīng)周期的第1天開。始服藥(即月經(jīng)出血的第1天)。也可以在第2~5天開始，這種情況下，推薦在第一個服藥周期的最初7天內(nèi)，加用屏障避孕法。

從另--種復方激素避孕藥(復方口服避孕藥/COC)，陰道環(huán)或者透皮貼劑改服的婦女，最好在服用以前所用的COC最后一片含激素藥物后第2天即開始服用本品，最晚應在以前所用COC的停藥期末或使用不含激素藥片期末立即開始服用本品。對于曾經(jīng)使用過陰道環(huán)或透皮貼劑的婦女，最好在取出最后一個陰道環(huán)或者周期包中的透皮貼劑的當天開始服用本品，但最晚不遲于下一-次應使用陰道環(huán)或透皮貼劑的當日開始服用本品。

早期妊娠流產(chǎn)后的婦女，可以立即開始服藥。在這種情況下，不需要加用其他避孕方法。分娩后或者中期妊娠流產(chǎn)后，應建議婦女在分娩后或中期妊娠流產(chǎn)后第21~28天開始服用。如果開始較晚，應建議婦女在服藥的最初7天內(nèi)加用屏障避孕法。然而，如果已經(jīng)發(fā)生性行為，應該先除外妊娠的可能性，再開始服用本品，或者要等第一-次月經(jīng)來潮時再服用。

[漏服藥的處理]部分注明如下內(nèi)容:

如果使用者忘記服藥的時間在12小時以內(nèi)避孕保護作用不會降低。一旦婦女想起，就必須立即補服，下一片藥物應在常規(guī)時間服用。

如果忘記服藥的時間超過12小時，避孕保護作用可能降低。漏服藥的處理可遵循以下兩項基本原則:

1.在任何情況下停止服藥不能超過7天。

2.需要不間斷地連服7天，以保持對下丘腦--垂體一卵巢軸的充分抑制。因此在日常服藥中可給出如下建議:

第1周

使用者應該在想起來時盡快服用漏服的藥片即使意味著同時服用兩片藥。然后在常規(guī)時間繼續(xù)服藥。此外，在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法如避孕套。如果此前7天內(nèi)已發(fā)生性行為，應考慮有妊娠的可能。漏服的藥片越多并且越接近常規(guī)的停藥期，發(fā)生妊娠的風險越高。

第2周

使用者應該在想起來時盡快服用漏服的藥0片，即使這意味著同時服用兩片藥。然后在常規(guī)的時間繼續(xù)服藥。假若使用者在第1片漏服藥的前7天內(nèi)均正確服藥;則不需要使用額外的避孕措施。但是，如果不是這種情況，或者漏服藥不止1片，那么應建議她加用額外的避孕措施7天。

第3周

因為臨近停藥期，所以避孕可靠性降低的風a險加大。然而，通過調(diào)整服藥計劃，仍可防止避孕保護作用的降低。假如婦女在漏服第1片藥的前7天內(nèi)均正確服藥，則遵照以下兩項建議的任-項，使用者沒有必要采用額外的避孕措施。如果不是這種情況，建議婦女遵循這兩項建議的第項，并在以后的7天內(nèi)加用額外的避孕措施。

1.使用者應該在想起來時盡快服用漏服的藥。片，即使這意味著同時服用兩片藥。然后在常規(guī)時間繼續(xù)服藥。這盒藥服完后立即開始服用下一盒藥，即兩盒藥之間沒有停藥期。使用者在服完第二盒藥之前，不大可能有撤退性出血但可能在服藥期同出現(xiàn)點滴或突破性出血。

2.還可以建議婦女不再繼續(xù)服用此周期藥物該婦女應該經(jīng)過一個7天的停藥期，其中包括漏服的天數(shù)，然后再開始繼續(xù)服用下周期的藥物。

如果婦女漏服了藥物，而且在隨后的第一個正常停藥間隔期未出現(xiàn)撤退性出血，則應考慮妊娠的可能性。

[對發(fā)生胃腸道紊亂者的建議]部分注明如下內(nèi)容:

如果發(fā)生重度胃腸道紊亂，則吸收可能不完全國應采取額外的避孕措施。如果服用藥物后3~4小時內(nèi)發(fā)生嘔吐，可以采用“漏服藥的處理”參見[用法用量]的建議。如果婦女不想改變正常的服藥計劃，她必須從另一盒中取出藥物補服。

93.某女士，從另一種避孕方式(復方激素避孕急藥、陰道環(huán)或者透皮貼劑避孕)，改為服用上述材料所示的避孕藥避孕，其用法錯誤的是(D)

A.在取出最后一個陰道環(huán)的當天開始服用本品

B.在取出最后一個周期包中的透皮貼劑的當天開始服用本品

C.在服用以前所用的另一種復方激素避孕藥的停藥期末開始服用本品

D.在服用前一種復方激素避孕藥最后一片的當天開始服用本品

E.在使用以前所用的不含激素的避孕藥的期末開始服用本品

【答案】D

【解析】使用方法：①復方炔諾酮片、復方甲地孕酮片，于月經(jīng)第5日開始服用第1片，連服22日，停藥7日后服第2周期。②復方去氧孕烯片、復方孕二烯酮片、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇環(huán)丙孕酮片，于月經(jīng)第1日服藥，連服21日，停藥7日后服用第2周期的藥物。若有漏服應及早補服，且警惕有妊娠可能。③三相片中每一相雌、孕激素含量，是根據(jù)婦女生理周期而制定不同劑量，藥盒內(nèi)的每一相藥物顏色不同，每片藥旁標有星期幾，提醒服藥者按箭頭所示順序服藥，三相片的服用方法也是每日l片，連服21日。

【考點內(nèi)容】第十九章第二節(jié)第三部分（二）p381

【教材精講】

94.假如某女士在2017年4月15日20:00開始服用新一周期的藥物，在4月25日20:00發(fā)現(xiàn)4月24日應服的藥片漏服，之前均正確服藥。在這種情況下，患者對漏服藥的處理，正確的是（）

A.在常規(guī)時間20:00服用4月25日的藥片，不用補服4月24日的藥片

B.盡快同時服用兩片藥，然后在常規(guī)時間繼續(xù)服藥》在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法

C.不再繼續(xù)服用此周期藥物，經(jīng)過一個7天的停藥期再開始繼續(xù)服用下一周期的藥物

D.盡快同時服用兩片藥，然后在常規(guī)時間繼續(xù)服藥，不需要使用額外的避孕措施

E.盡快同時服用兩片藥，然后在?，F(xiàn)時間繼續(xù)服藥，這盒藥服完后立即開始服用下一盒藥，即兩、瓦盒藥之間沒有停藥期

【答案】D

【解析】若有漏服應及早補服，且警惕有妊娠可能。

【考點內(nèi)容】第十九章第二節(jié)第三部分（二）p381

【教材精講】

95.假如某女士在2017年5月15日20:00開始服用新一周期的藥物，5月20日患者服用該藥后3小時左右發(fā)生明顯嘔吐，對患者的用藥建議是（）

A.到21日20:00再同時服用兩片藥，然后在常、規(guī)時間繼續(xù)服藥

B.盡快補服一片，然后在常規(guī)時間繼續(xù)服藥

C.盡快同時服用兩片藥，然后在?，F(xiàn)時間繼續(xù)服藥，在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法

D.不再繼續(xù)服用此周期藥物，經(jīng)過一個7天的停藥期，再開始繼續(xù)服用下一周期的藥物

E.盡快同時服用兩片藥，然后在常規(guī)時間繼續(xù)服多藥，不需要使用額外的避孕措施

【答案】B

【解析】

【考點內(nèi)容】

【教材精講】

（三）

患者，女，71歲：2型糖尿病史10年?；灲Y果:糖化血紅蛋白(HbAlc)9.2%，空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖15.5mmol/L。目前服用二甲雙胍片0.5g tid po，格列美脲片2mg tid. po，羅格列酮片2mg bid po，甲鈷胺片0.5mg tid. po，羥苯磺酸鈣膠囊250mg bid po。

96.患者用藥中，用法用量錯誤的是（）

A.二甲雙胍片0.5g tid po

B.格列美脲片2mg tid po

C.羅格列酮片2mg bid po

D.甲鈷胺片0.5mg tid po

E.羥苯磺酸鈣軟膠囊250mg bid po

【答案】B

【解析】格列美脲片的分服次數(shù)為每日一次。

【考點內(nèi)容】第十三章第三節(jié)第五部分（四）p323

【教材精講】

97.針對患者病情，臨床加用胰島素治療，應選用的治療方案是（）

A.門冬胰島素餐前30~60min，皮下注射，tid

B.甘精胰島素睡前30min，皮下注射，qd

C.普通胰島素餐前30min，皮下注射，qd

D.低精蛋白鋅胰島素餐前30min，皮下注射，tid

E.精蛋白鋅胰島素餐前30min，皮下注射，tid

【答案】B

【解析】甘精胰島素給藥方法睡前30~60min，qd。

【考點內(nèi)容】第十三章第三節(jié)第五部分（三）p322

【教材精講】

98.患者在用藥過程中，出現(xiàn)心悸、大汗、無力和饑餓感，正確的處理方法是（）

A.立刻喝白開水200ml

B.立刻舌下含服硝酸甘油片

C.立刻口服糖水或糖塊

D.立刻服用美托洛爾片國

E.立刻服用阿卡波糖片

【答案】C

【解析】藥師應提示患者注意，一旦出現(xiàn)低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜脈滴注葡萄糖注射液。

【考點內(nèi)容】第十三章第三節(jié)第六部分（一）p323

【教材精講】

99.對該患者注射胰島素制劑的注意事項和用藥指導的說法，正確的是（）

A.在注射胰島素制劑時，針頭可重復使用

B.未使用的胰島素可以冷凍保存

C.注射胰島素制劑時，應變換注射部位，兩次注射點要間隔50px

D.開啟的胰島素需要冷藏保存

E.使用中的胰島素筆芯可以室溫保存8周

【答案】C

【解析】注射胰島素時宜注意：注射時宜變換注射部位，兩次注射點要間隔50px，以確保胰島素穩(wěn)定吸收，同時防止發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)不良。

【考點內(nèi)容】第十三章第三節(jié)第六部分（一）p323

【教材精講】

患者，女，49歲，近日因發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰就診，臨床診斷為下呼吸道細菌性感染，處方如下：

左氧氟沙星片0.5g tid. po

氨溴索片30mg tid. po

阿司匹林泡騰片0.5g prn沖服

維生素C片0.2g tid. po

板藍根沖劑1袋tid. po

100.藥師審核醫(yī)囑認為存在不合理用藥，其分析理由和結論，正確的是（）

A.左氧氟沙星片給藥間隔不合理

B.氨溴索片給藥劑量不合理

C.阿司匹林泡騰片給藥劑量不合理

D.維生素C片用法用量不合理

E.板藍根沖劑給藥間隔不合理

【答案】A

【解析】左氧氟沙星片0.5g，qd. po。

【考點內(nèi)容】第九章第一節(jié)第三部分（二）p229

【教材精講】

101.服藥1周后患者出現(xiàn)上腹疼痛，大便呈黑色，經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍?？赡芤鹪摶颊呶笣兊乃幬锸牵ǎ?/span>

A.阿司匹林泡騰片

B.左氧氟沙星片

C.氨溴索片

D.維生素C片

E.板藍根沖劑

【答案】A

【解析】胃潰瘍病因：藥物，特別是非甾體抗炎藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等。

【考點內(nèi)容】第十二章第二節(jié)第二部分p309

【教材精講】

102.患者Hp(+)，采用了PPI、克拉霉素、甲硝唑、鉍劑的方案治療，關于該患者的用藥指導的說法，正確的是（）

A.質(zhì)子泵抑制劑餐后服用

B.甲硝唑餐前服用

C.甲硝唑餐后服用

D.鉍劑餐后服用

E.鉍劑餐中服用

【答案】C

【解析】甲硝唑餐后30min服用

【考點內(nèi)容】第十二章第二節(jié)第六部分（二）p310

【教材精講】

103.在服用PPI、克拉霉素、甲硝唑、鉍劑等藥物時，下列注意事項中，錯誤的是（）

A.用牛奶服藥，減少對胃腸道的刺激

B.服藥期間及停藥一周內(nèi)，避免飲用含酒精飲品

C.服藥時避免與鈣片同服，以免影響藥物的作用

D.服藥期間，可能會發(fā)生便秘

E.服藥期間，大便顏色可能會變成黑色

【答案】A

【解析】使用抗酸劑和鉍劑，要注意：①腎功能情況；②詢問排便情況，如氫氧化鋁凝膠和鉍劑有便秘作用．鋁碳酸鎂有輕瀉或便秘作用；③老年人長期服用氫氧化鋁片或凝膠時，可影響腸道吸收磷酸鹽，導致骨質(zhì)疏松；鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆；骨折患者不宜服用；闌尾炎或急腹癥時，服用氫氧化鋁制劑可使病情加重，可增加闌尾穿孔的危險，應禁用。抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠和鋁碳酸鎂等形成保護膜制劑不要于餐后服用，多在上腹痛前、腹痛時臨時服用；且不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等多種藥物合用，以免影響藥物吸收。

【考點內(nèi)容】第十二章第二節(jié)第七部分（一·）p311

【教材精講】

患者，女，75歲，近來因家庭變故出現(xiàn)焦慮相關的精神和軀體癥狀，入睡困難，多夢易驚醒，診斷為焦慮癥。核查其用藥記錄，患者在服用氨氯地平、阿托伐他汀鈣。

104.對急性期焦慮的治療，首選的藥物是（）

A.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

B.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

C.三環(huán)類抗抑郁藥

D.苯二氮?類藥物

E.單胺氧化酶抑制劑

【答案】D

【解析】苯二氮?類藥物起效快，抗焦慮作用強，對急性焦慮患者可考慮短期使用。

【考點內(nèi)容】第十一章第六節(jié)第五部分（一）p291

【教材精講】

105.老年人使用，上題建議選用的抗焦慮藥物需要關注的風險是（）

A.極度煩躁不安的自傷和傷人行為

B.心悸、震顫

C.可致宿醉現(xiàn)象，容易跌倒

D.體重增加

E.5-羥色胺綜合征

【答案】C

【解析】苯二氮?類藥物長期大量應用可引起藥物依賴和突然撤藥時出現(xiàn)戒斷癥狀；其肌肉松弛作用可能引起老年患者跌倒。

【考點內(nèi)容】第十一章第六節(jié)第五部分（一）p291

【教材精講】

患者，男58歲，高血壓病史5年，吸煙史40年，日均40支，6小時前出現(xiàn)左側肢體無力，并逐漸加重，不能站立，家屬發(fā)現(xiàn)其說話遲鈍含混，右側嘴唇變淺，意識清楚，到某院急診BP 190/120mg血常規(guī)基本正常；行頭部MRI檢查后，診斷為急性腦梗死。

106.該患者首選的治療方案是（）

A.華法林3mg qd po

B.氯吡格雷片75mg qd po

C.阿司匹林腸溶片100mg qd po

D.阿司匹林300mg st po

E.注射用阿替普酶0.9mg/kg iv

【答案】E

【解析】缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)應用重組組織型纖溶酶原激活物阿替普酶(rt-PA)的靜脈溶栓療法，不僅顯著減少了患者死亡及嚴重殘疾的危險性，而且還大大改善了生存者的生活質(zhì)量。

【考點內(nèi)容】第十一章第一節(jié)第三部分（二）p277

【教材精講】

107.治療過程中患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，此時應用的治療方案是（）

A.呋塞米片200mg qd po

B.胞磷酸膽堿注謝液200mg iv

C.甘露醇注謝液250ml 96h iv

D.尼莫地平注謝液200mg qd iv

E.依達拉奉注謝液30mg bid iv

【答案】C

【解析】顱內(nèi)壓增高明顯或腦疝形成時，可加大甘露醇的使用劑量及療程。

【考點內(nèi)容】第十一章第一節(jié)第三部分（二）p277

【教材精講】

108.經(jīng)過對癥支持治療，患者恢復良好，出院后應接受的長期預防藥物的首選是（）

A.華法林片3mg qd po

B:阿司匹林腸溶片300mg qd po

C.阿司匹林腸溶片100mg qd po

D.氯吡格雷片75mg qd po

E.氯吡格雷片200mg qd po

【答案】C

【解析】防勝于治療：一級預防指未發(fā)生卒中前預防卒中的發(fā)生，需要有健康生活方式、加強運動，控制糖尿病、高血壓和血脂異常及代謝綜合征，給予他汀類與小劑量阿司匹林。

【考點內(nèi)容】第十一章第一節(jié)第四部分p278

【教材精講】

患者，女，45歲，6個月前因出現(xiàn)口吐白沫、意識變更、二便失禁，在專科醫(yī)生指導下進行抗癲癇藥物治療，癥狀控制控制好，近3個月服用西咪替丁，患者出現(xiàn)脫發(fā)、體重增加、胃腸道功能紊亂，該患者各地求醫(yī)，服用各種藥物，具體藥物品種不詳。

圍繞該病例，醫(yī)師、藥師、護士對抗癲癇藥的安全用藥和用藥事項進行用藥討論。

109.與該患者出現(xiàn)脫發(fā)，體重增加關聯(lián)性較大的抗癲癇藥物是（）

A.地西泮

B.卡馬西平

C.丙戊酸鈉

D.苯巴比妥

E.苯妥英鈉

【答案】C

【解析】丙戊酸鈉主要不良反應：胃腸道功能紊亂，脫發(fā)，體重增加，肝中毒。

【考點內(nèi)容】第十一章第三節(jié)第三部分（二）p282

【教材精講】無

110.對癲癇患者的用藥指導錯誤的是（）

A.長期規(guī)律用藥

B.定期監(jiān)測肝功能

C.有條件的應測定藥物血藥濃度

D.遵循多藥聯(lián)合治療原則

E.聯(lián)用其他藥物時，請先咨詢醫(yī)師或藥師

【答案】D

【解析】癲癇患者應遵循單藥治療原則。

【考點內(nèi)容】第十一章第三節(jié)第三部分（二）p282

【教材精講】

（責任編輯：）

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