2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》真題比對

一、最佳選擇題（共40題，每題1分。每題的備選項中，只有1個最符合題意）。

1.關(guān)于青光眼治療的說法,正確的是( )。

A.治療閉角型青光眼的主要方法是使用降眼壓藥物

B.推薦長期口服β受體阻斷劑用于降眼壓

C.長期使用卡替洛爾滴眼液可引起近視化傾向

D.不能聯(lián)合作用機制不同的降眼壓藥物治療青光眼

E.拉坦前列素可用于治療兒童先天性青光眼

【答案】C

【解析】A項：治療開角型青光眼的主要方法是使用降眼壓藥物。B項：由于口服β受體阻斷劑不良反應(yīng)較大，一般不予選用。C項：卡替洛爾的缺點是在滴眼后0.5～3小時內(nèi)，伴隨縮瞳同時可產(chǎn)生暗黑感、遠視障礙，調(diào)節(jié)痙攣，長期用藥可引起近視化傾向。D項：我們一般會聯(lián)合作用機制不同的降眼壓藥物治療青光眼。E項，拉坦前列素屬于前列腺素類似物，禁用于兒童。故C項是正確的。（P413）

教材精講：第十四章第二節(jié)

2.關(guān)于 NSAIDS類藥物所致不良反應(yīng)的說法,正確的是( )

A. NSAIDs類藥物所致的胃腸道不良反應(yīng)中,以萎縮性胃炎最為常見

B.非選擇性 NSAIDS類藥物可導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍和出血等風(fēng)險

C.選擇性COX-2抑制劑導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍和出血的風(fēng)險高于非選擇性NSAIDS類藥物

D.非選擇性 NSAIDS類藥物導(dǎo)致的心血管風(fēng)險高于選擇性COX-2抑制劑

E.選擇性COX-2抑制劑不易發(fā)生胃腸道及心血管方面的不良反應(yīng)

【答案】B

【解析】NSAID類所致不良反應(yīng)的嚴重性差別較大，其中以胃腸道不良反應(yīng)最為常見。當NSAID類在抗炎鎮(zhèn)痛(即抑制COX-2)所需劑量大于抑制COX-1時，則出現(xiàn)嚴重胃腸道不良反應(yīng)，癥狀包括胃十二指腸潰瘍及出血、胃出血、胃穿孔等。COX-2選擇性抑制劑雖可避免胃腸道的損害，但選擇性COX-2抑制劑抑制血管內(nèi)皮的前列腺素生成，使血管內(nèi)的前列腺素和血小板中的血栓素動態(tài)平衡失調(diào)，導(dǎo)致血栓素升高，促進血栓形成，因而存在心血管不良反應(yīng)風(fēng)險。（P027）

教材精講：第二章第一節(jié)

考前押密：

3.吸收后代謝成活性產(chǎn)物而發(fā)揮抗甲型和乙型流感病毒的前體藥物是( )

A.金剛烷胺

B.金剛乙胺

C.扎那米韋

D.奧司他韋

E.阿昔洛韋

【答案】D

【解析】奧司他韋是前藥，其活性代謝產(chǎn)物奧司他韋羧酸鹽是強效的選擇性的甲型和乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，通常用于甲型或乙型流感病毒治療。（P359）

教材精講：第十一章

4.某患兒因高燒就醫(yī),診斷為重癥流感,醫(yī)生對忠兒進行治療的同時,建議與患兒有密切接觸的家屬預(yù)防服用奧司他韋。關(guān)于奧司他韋預(yù)防用藥的說法,正確的是( )

A.應(yīng)于密切接觸流感患兒的2天以內(nèi)預(yù)防服用,每日一次,每次75mg

B.應(yīng)于密切接觸流感患兒的2天以內(nèi)預(yù)防服用,每日一次,每次150mg

C.應(yīng)于密切接觸流感患兒的2天以內(nèi)預(yù)防服用,每,日兩次,每次;75mg

D.應(yīng)于密切接觸流感患兒的3天以內(nèi)預(yù)防服用,每日兩次,每次150mg

E.應(yīng)于密切接觸流感患兒的3天以內(nèi)預(yù)防服用,每日三次,每次50mg

【答案】A

【解析】奧司他韋用于預(yù)防，在密切接觸后2日48h內(nèi)開始用藥；或流感季節(jié)時預(yù)防流感；一次75 mg，一日1次，至少7日。有數(shù)據(jù)表明連續(xù)應(yīng)用藥物6周安全有效。服藥期間一直具有預(yù)防作用。（P363）

教材精講：第十一章

5.用于抗腸蠕蟲的藥物是( )

A.青蒿素

B.氯喹

C.伯氨喹

D.乙胺嘧啶

E.阿苯達唑

【答案】E

【解析】抗蠕蟲藥物中，廣譜抗蟲藥居主導(dǎo)地位，其中以阿苯達唑和吡喹酮為代表。阿苯達唑是一種高效、廣譜、低毒的抗蟲藥，對蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲、、絳蟲和糞類圓線蟲感染均有驅(qū)蟲作用。（P371）

教材精講：第十二章第二節(jié)

考前押密：

6.為預(yù)防大劑量環(huán)磷酰胺引起的膀胱毒性,在充分水化,利尿的同時,還應(yīng)給予的藥物是( )

A.美司鈉

B.二甲雙胍

C.氯化鉀

D.螺內(nèi)酯

E.碳酸氫鈉

【答案】A

【解析】美司鈉一般靜脈注射常用劑量為環(huán)磷酰胺的20%，可防止膀胱毒性的發(fā)生，常規(guī)用于環(huán)磷酰胺的治療過程。（P377）

教材精講：第十三章第一節(jié)

考前押密：

7.患者,男,67歲,既往有癲癇病史。因感染性腦膜炎入院治療,在腦脊液標本的病原學(xué)結(jié)果回報之前,可經(jīng)驗性選用的抗菌藥物是( )

A.米諾環(huán)素

B.亞胺培南西司他丁

C.頭孢曲松

D.卡泊芬凈

E.阿米卡星

【答案】C

【解析】感染性腦膜炎的致病菌大多為腦膜炎球菌和革蘭陽性菌，經(jīng)驗性選用的抗菌藥物有青霉素類、磺胺類藥物、以及三代頭孢，三代頭孢組織穿透力解析:感染性腦膜炎經(jīng)驗性選用的抗菌藥物有青霉素類、磺胺類藥物、以及三代頭孢，三代頭孢組織穿透力。（P283）

教材精講：第十章第二節(jié)

8.患者,男,15歲,因咳嗽、咳痰,發(fā)熱3天入院,確診為社區(qū)獲得性肺炎,給予靜滴青霉素鈉10分鐘后出現(xiàn)頭昏,面色蒼白,呼吸困難,血壓下降等癥狀,對該患者首選的搶救藥物是( )

A.多巴胺

B.去甲腎上腺素

C.地塞米松

D.腎上腺素

E.氫化可的松

【答案】D

【解析】青霉素、頭孢菌素一旦發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，需應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥、吸氧或其他緊急措施進行救治。（P284）

教材精講：第十章第一節(jié)

考前押密：

9.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抑酶活性由強到弱的順序是( )

A,他唑巴坦>克拉維酸>舒巴坦

B.舒巴組>克拉維酸>他唑巴組

C.他唑巴坦>舒巴坦克拉維酸

D.舒巴組>他唑巴組>克拉維酸

E.克拉維酸>舒巴坦>他唑巴坦

【答案】A

【解析】舒巴坦的抑酶活性比克拉維酸低，但穩(wěn)定性強。他唑巴坦為青霉烷砜類，另一個不可逆的。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，其抑酶普廣度和活都強于克拉維酸和舒巴坦。（P296）

教材精講:第十章第三節(jié)

10.患者,女,36歲,近期經(jīng)常上腹灼燒痛、反酸:疼痛多出現(xiàn)在上午10點及下午4點,有時夜間痛酲,進食后緩解,X線鋇餐診斷為十二指腸潰瘍,該患者宜使用的治療藥物是( )

A.顛茄

B.多潘立酮

C.奧美拉唑

D.甲氧氯普胺

E.莫沙必利

【答案】C

【解析】質(zhì)子泵抑制劑用于胃及十二指腸潰瘍、胃食管反流病、卓艾綜合征、與抗菌藥物聯(lián)合用于幽門螺旋桿菌根除治療。（P68）

教材精講：第四章第一節(jié)

考前押密：

11.原發(fā)性腎病綜合征患者,在院治療時給予“注射用甲潑尼龍40mgqd”靜脈滴注,出院前調(diào)整為等效劑量的口服藥物序貫治療,適宜的方案是( )

A.潑尼松片50mg qd

B.潑尼松片20mg qd

C.潑尼松片30mg qd

D.地塞米松片10mg qd

E.地塞米松片5mg qd

【答案】A

【解析】潑尼松用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、腎病綜合征、自身免疫性貧血等一日40~60mg。地塞米松口服初始一次0.75~3mg，一日2~4次，維持一日0. 75mg。

教材精講：第八章第一節(jié)

12.患者,女,12歲,3天前開始發(fā)熱,伴有咳嗽咳痰。體溫39.2°C,WBC15.1X10⁹L,中性粒細胞百分比77%,診斷為社區(qū)獲得性肺炎。該患兒不宜使用的藥物是( )

A.頭孢克洛

B.頭孢呋辛

C.左氧氟沙星

D.阿莫西林

E.阿奇霉素

【答案】C

【解析】左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類，氟喹諾酮類藥不宜用于骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童（包括外用制劑）。

教材精講：第十章第十節(jié)

13.關(guān)于外用糖皮質(zhì)激素類藥物的說法,錯誤的是( )

A.外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏等作用

B.治療全身性或嚴重過敏疾病時,不宜合用口服抗過敏藥

C.外用糖皮質(zhì)激素可增加感染風(fēng)險

D.外用糖皮質(zhì)激素不應(yīng)長期、大面積應(yīng)用

E.兒童可以使用外用糖皮質(zhì)激素

【答案】B

【解析】糖皮質(zhì)激素并不對抗細菌、真菌等病原微生物，患有活動性肺結(jié)核者及肺部真菌、病毒感染者慎用。如皮膚合并感染時，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物;并發(fā)全身過敏時，應(yīng)同服抗過敏。（P433）

教材精講：第十六章第四節(jié)

考前押密:

14.患者,女,55歲,2型糖尿病史5年:心律失常病史2年,長期使用胺碘酮治療。關(guān)于胺碘酮的不良反應(yīng)的說法,錯誤的是( )

A.可致肺毒性,早期一般表現(xiàn)為咳嗽,但病情發(fā)展時可岀現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難,表現(xiàn)為急性肺炎

B.可致甲狀腺功能減退,較為常見,發(fā)病隱匿

C.可掩蓋低血糖癥狀(如心悸、手抖),但低血糖的其他癥狀(如出汗)仍然存在

D.可致甲狀腺功能亢進,同時會加重心房顫動或出現(xiàn)快速室性心律失常

E.可致光過敏反應(yīng),日光暴露部位皮膚呈藍灰色,應(yīng)避免日曬或使用防曬用品

【答案】C

【解析】考查胺碘酮的不良反應(yīng)。

胺碘酮不良反應(yīng): 1. 竇性心動過緩(60次/分以下)、一 過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對抗此反應(yīng); 2. 房室傳導(dǎo)阻滯; 3. 偶有多形性室性心動過速，伴以Q-T間期延長; 4.靜注時產(chǎn)生低血壓。5.會導(dǎo)致甲狀腺機能亢進。6.肺毒性。7.光敏性。對于血糖不影響。（P100）

教材精講：第五章第二節(jié)

考前押密：

15.有些化療藥物存在心臟毒性,在每個化療周期前應(yīng)該進行心電圖或超聲心動檢査,排除心臟病變。下列化療藥物中,具有典型心臟毒性的是( )

A.吉西他濱

B.卡鉑明

C.表柔比星

D.奧沙利鉑

E.環(huán)磷酰胺

【答案】C

【解析】柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星及米托蒽醌等蒽環(huán)類抗腫瘤藥可致氧自由基形成，與其心臟毒性有關(guān)，表現(xiàn)為劑量累積性的心肌炎，引起遲發(fā)性嚴重心力衰竭。（P391）

教材精講：第十三章第三節(jié)

考前押密

16.患者,男,34歲,晨起出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛,考慮為胃腸道平滑肌痙攣,適宜該患者使用的治療藥物是( )

A.溴吡斯的明

B.山茛菪堿

C.多潘立酮

D.酚妥拉明

E.莫沙必利

【答案】B

【解析】山茛菪堿為M受體阻斷劑，可以解除平滑肌痙攣、血管痙攣（尤其是微血管），改善微循環(huán)，同時有鎮(zhèn)痛作用。

教材精講：第四章第四節(jié)

17.服用阿司匹林可增加患者消化道黏膜損傷和胃潰瘍的風(fēng)險,為降低此風(fēng)險,應(yīng)采取的措施是( )

A.不推薦65歲以上老年患者使用阿司匹林進行冠心病二級預(yù)防

B.阿司匹林不應(yīng)與其他抗血小板藥物合用

C.使用阿司匹林前宜先根治幽門門螺桿菌感染

D.應(yīng)長期合用質(zhì)子泵抑制劑

E.盡量避免使用阿司匹林,換用氯吡格雷

【答案】C

【解析】阿司匹林會引起消化道黏膜損傷、潰瘍，且應(yīng)該避免長期合用質(zhì)子泵抑制劑，以免加重潰瘍的發(fā)生。所以使用阿司匹林前宜先根治幽門門螺桿菌感染。（P27）

教材精講：第二章第一節(jié)

考前押密：

18.長期大量應(yīng)用雙嘧達莫治療缺血性心臟病時,可能導(dǎo)致患者缺血加重甚至病情惡化,可能的原因是( )

A.冠狀動脈竊血

B.雙嘧達莫抵抗

C.抗血小板藥物繼發(fā)失效

D.治療反應(yīng)變異

E.血小板高反應(yīng)性

【答案】A

【解析】雙嘧達莫(1)適應(yīng)證：用于缺血性心臟病、血栓栓塞性疾病、心肌缺血的診斷實驗。(2)注意事項:①嚴重冠脈病變患者，使用后缺血可能加重(竊血現(xiàn)象)。

（P165第六章第四節(jié)二、主要藥品）

19.競爭性抑制胃腸道的α-葡萄糖苷酶活性減慢腸道內(nèi)多糖、寡糖或雙糖的降解從而延緩單糖的吸收，可降低餐后血糖的藥物是(  )

A.二甲雙胍

B.吡格列酮

C.伏格列波糖

D.格列吡嗪

E.利拉魯肽

【答案】C

【解析】雙胍類：二甲雙胍肥胖首選; α-葡萄糖苷酶抑制劑，適用于餐后血糖升高。胰島素增敏劑羅格列酮降低空腹血糖及胰島素和肽水平;胰高血糖素樣肽-1受體激動劑利拉魯肽中樞抑制食欲，體重減輕。

教材精講：第八章第八節(jié)

考前壓密

20、關(guān)于蒙脫石散的作用特點及臨床使用的說法息錯誤的是( )

A.不被胃腸道吸收,對中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)無不良影響

B.直接服用或調(diào)成糊狀、丸狀服用

C.對伴有感染的腹瀉患者,應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用有效的抗菌藥物治療

D.腹瀉患者宜在兩餐之間服用

E.食管炎患者宜餐后服用

【答案】B

【解析】考查雙八面體蒙脫石的用藥注意事項。

 (1)本品可能影響其他藥物的吸收，必須合用時在服用本品之前1h服用。(2)將本品倒入50ml溫水中搖勻服用，丸狀、糊狀服用影響療效。(3)胃炎、結(jié)腸炎和腸易激綜合征患者適宜在餐前服用；腹瀉患者適宜在兩餐中間服用；胃食管反流、食管炎患者適宜餐后服用。(4)結(jié)腸炎、腸易激綜合征可采用灌腸療法。(5)極少數(shù)患者可出現(xiàn)輕微便秘，減量后可繼續(xù)服用。（p82）

教材精講：第四章第五節(jié)

21.患者,男,8歲,靜脈滴注美洛西林后立即岀現(xiàn)胸、氣短、呼吸困難,喉頭水腫，考慮為青霉素類抗生素的過敏反應(yīng),按照其發(fā)生機制,該患者發(fā)生的過敏反應(yīng),在分型上屬于()

A.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)

B.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)

D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

E.Ⅴ型變態(tài)反應(yīng)

【答案】B

【解析】青霉素類藥物過敏屬于I型過敏反應(yīng)。I 型變態(tài)反應(yīng)即速發(fā)型(I型變態(tài)反應(yīng))，又稱過敏反應(yīng)，是臨床最常見的一種，其特點是:由IgE介導(dǎo)，肥大細胞和嗜堿粒細胞等效應(yīng)細胞以釋放生物活性介質(zhì)的方式參與反應(yīng)，發(fā)生快，消退亦快;常表現(xiàn)為生理功能紊亂，而無嚴重的組織損傷;有明顯的個體差異和遺傳傾向。（P276）

教材精講：第十章第一節(jié)

22.按照抗菌藥物FK/PD理論,下列給藥方案中,錯誤的是( )

A.注射用青霉素鈉480萬單位,iv,q8h

B.莫西沙星片0.4g,po,bid

C.注射用美羅培南1g.iv,q8h

D.阿奇霉素片0.5g,po,q8d

E.注射用頭孢曲松鈉1g,iv,q8d

【答案】B

【解析】莫西沙星片，口服，成人0.4g，一日一次。（P327）

第十章第十節(jié)

23.育齡女性在無防護的性生活或避孕失敗72小時內(nèi),宜使用的口服緊急避孕藥物是( )

A.炔雌醇去氧孕烯(30ug/1501g)

B.十一酸睪酮(40mg)

C.復(fù)方醋酸環(huán)內(nèi)孕酮(35ug/2mg)

D.左炔諾孕酮(1.5mg)

E.炔雌醇屈螺酮(30μg/3ma)

【答案】D

【解析】口服緊急避孕藥物:左炔諾孕酮(毓婷)、米非司酮(臨床用于終止早期妊娠) ;短效避孕藥炔雌醇去氧孕烯(美欣樂)、炔雌醇屈螺酮(優(yōu)思明);探親避孕藥，炔諾酮探親避孕藥、甲地孕酮探親避孕片1號等;長效避孕藥炔雌醚左炔諾孕酮(悅可婷)、復(fù)方炔雌醚片等。（P213）

教材精講：第八章第四節(jié)

考前壓密

24.在體內(nèi)可與含羥基或羧基的毒物結(jié)合,形成低毒或無毒結(jié)合物排出體外,起到解毒和保護肝臟的作用,用于急、慢性肝炎治療的藥物是( )

A.硫普羅寧

B.腺苷蛋氨酸

C.葡醛內(nèi)酯

D.異甘草酸鎂

E.門冬氨酸鉀鎂

【答案】C

【解析】考查肝膽疾病輔助用藥的作用特點。

葡醛內(nèi)酯在體內(nèi)可與含羥基或羧基的毒物結(jié)合形成低毒或無毒結(jié)合物排出體外，起到解毒和保護肝臟的作用,用于急、慢性肝炎治療。（P85）

教材精講：第四章第六節(jié)

25關(guān)于氫氯噻嗪臨床應(yīng)用的說法,錯誤的是( )

A.與磺胺類藥物存在交叉過敏反應(yīng)

B.老年患者服藥后易發(fā)生低血壓及腎功能損害

C.服藥期間應(yīng)關(guān)注有無肌痙攣、耳鳴、聽力障礙等癥狀

D.對血糖和尿酸無影響,可長期服用

E.服藥期間應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)水平

【答案】D

【解析】考查利尿劑氫氯噻嗪用藥注意事項。

氫氯噻嗪臨床應(yīng)用: 1.與磺胺類藥物存在交叉過敏反應(yīng)。2老年患者服用后易發(fā)生低血壓及腎功能損害。3.服藥期間應(yīng)關(guān)注有無肌痙攣、耳鳴、聽力障礙等癥狀。4.干擾尿酸排出，使血尿酸升高，應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖、血尿酸。5.服藥期間應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)。（P183）

教材精講;第七章第一節(jié)

考前壓密

26.鎮(zhèn)靜催眠藥佐匹克隆的禁忌證是( )

A.低蛋白血癥

B.癲癇

C.糖尿病

D.重癥肌無力

E.慢性腎臟病

【答案】D

【解析】考查鎮(zhèn)靜催眠藥的禁忌證。

鎮(zhèn)靜催眠藥佐匹克隆對于肌無力者需進行監(jiān)護，呼吸、肝腎功能不全者應(yīng)調(diào)整劑量。（P2）

教材精講：第一章第一節(jié)

27.患者,男,30歲,有長期便秘病史,因胃痛就醫(yī),診斷為胃潰瘍,該患者治療胃潰瘍應(yīng)避兔使用的藥物是( )

A.西咪替丁

B.氫氧化鋁

C.奧美拉唑

D.雷貝拉唑

E.法莫替于

【答案】B

【解析】制酸劑氫氧化鋁有會加重患者便秘的不良反應(yīng)。（P60）

教材精講：第四章第一節(jié)

28.減鼻充血藥通常用于緩解鼻塞癥狀,其所激動的受體是( )

A.α受體

B.M受體

C.N受體

D.H受體

E.β受體

【答案】A

【解析】減鼻充血藥主要是α1受體激動劑，激動α1受體引起血管收縮，減少鼻腔黏膜容積。（P420）

教材精講：第十五章第二節(jié)

考前壓密

29.患者,女,32歲,孕2周,既往有癲癇病史,長期服用卡馬西平治療,為防止引起新生兒出血,該患者妊娠晚期應(yīng)當補充的維生素是( )

A,維生素D

B.維生素K

C.葉酸

D.維生素B2

E.維生素B

【答案】B

【解析】服用有肝藥酶誘導(dǎo)作用的抗癲癇藥（苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥）可導(dǎo)致維生素K的缺乏，妊娠期婦女在妊娠期最后1個月應(yīng)補充口服維生素K，以免引起新生兒出血。維生素D適應(yīng)癥骨軟化疾病、佝僂??；維生素K1適應(yīng)癥止血，葉酸、維生素B12適應(yīng)癥巨幼紅細胞性貧血；維生素B2適應(yīng)癥口角炎、皮炎。

教材精講：第九章第四節(jié)

30.患者,女,13歲,有哮喘病史,半年前月經(jīng)初潮,周期28天經(jīng)期持續(xù)4-5天,月經(jīng)前兩天疼痛明顯,影響正常的學(xué)習(xí)和活動,診斷為原發(fā)性痛經(jīng),適宜該患者使用的緩解痛經(jīng)的藥物是( )

A.布洛芬片

B.塞來昔布膠囊

C.對乙酰氨基酚片

D.咧哚美辛栓

E.尼美舒利片

【答案】E

【解析】布洛芬有消化道潰瘍史、支氣管哮喘、心功能不全、高血壓、血友病或其他出血疾病、骨髓功能減退病史者慎用。尼美舒利腎損害比較大。乙酰氨基酚用于中、重度發(fā)熱；緩解輕、中度疼痛，如頭痛、肌痛、痛經(jīng)、關(guān)節(jié)痛、癌性疼痛等。為緩解輕中度骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的首選藥。（P27）

教材精講：第二章第一節(jié)

考前壓密：

31.患者女,58歲,血糖升高10年,口服二甲雙胍治療:高血壓病史5年,未規(guī)律治療,近期查體:血壓158/95 mmHg,尿常規(guī)示蛋白尿(+++)適宜該患者使用的降壓藥物是( )

A.硝苯地平

B.普萘洛爾

C.甲基多巴

D.依那普利

E.特拉唑嗪

【答案】D

【解析】保護腎功能，但又可能引起急性腎衰竭和高鉀血癥——“雙刃劍”?？赏瑫r改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延緩腎臟損害。根據(jù)患者具有糖尿病、腎功能不全癥狀（尿常規(guī)示蛋白尿(+++)），最適合選用ACEI類和ARB類降壓藥物治療，選項中依那普利屬于ACEI類降壓藥物。（P116）

教材精講：

考前押密：

32.長期服用呋塞米,易發(fā)生的不良反應(yīng)是( )

A.低尿酸血癥

B.低鉀血癥

C.高氯血癥

D.高鈉血癥

E.高鎂血癥

【答案】B

【解析】袢利尿劑(高效利尿劑)呋塞米不良反應(yīng)有1.水、電解質(zhì)紊亂(低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯堿血癥)。2.耳毒性;3.高尿酸血癥。

教材精講:第七章第一節(jié)

考前押密

33.患者,女,29歲體重45kg,1年前接受了心臟瓣膜置換術(shù),術(shù)后一直服用華法林每天3mg,本次就診主訴”腹部皮下片狀瘀斑”,測INR值為3.5，適宜的處理方案是( )

A.維持原劑量給藥

B.停用華法林,換用低分子肝素

C.停用華法林,換用達比加群酯

D.華法林適當減量,3日后復(fù)測INR

E.暫?？鼓委?/span>

【答案】D

【解析】華法林應(yīng)用過量易致出血，當INR>4時出血危險性增加，INR >5時危險性急劇增加。如出現(xiàn)抗凝過度、INR超標，高危出血傾向，應(yīng)減量或停服，監(jiān)測INR降至目標范圍再從小劑量開始應(yīng)用。如有高危出血傾向，需將INR在24h內(nèi)降至正常，可給予維生素K1口服1-2.5mg。緊急糾正應(yīng)緩慢靜脈注射維生素K1 5-10mg（>30min，靜注后恢復(fù)凝血功能需4h）。華法林治療初期每日監(jiān)測INR。INR:正常值: 0.8 ~1.5，華法林應(yīng)用，目標值:2~3。所以>4時出血危險性增大，出血可用維生素K1拮抗;題中INR值未超過4，可以考慮適當減量。（P147）

教材精講：第六章第二節(jié)

考前壓密：

34.患者，女，43歲，左乳浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后放、化療3年后復(fù)發(fā)，左肺門、左鎖骨上、左腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，現(xiàn)采用卡培他濱+多西他賽行復(fù)發(fā)后第一周期化療化療后第2日,患者出現(xiàn)重度惡心、嘔吐,根據(jù)化療藥物致吐分級,選用的對癥治療藥物是( )

A.地塞米松

B.甲氧氯普胺

C.奧美拉唑

D.昂丹司瓊

E.維生素B

【答案】A

【解析】卡培他濱+多西他賽屬于低、微度致吐藥物, 5-HT3受體阻斯劑或口服地塞米松,但患者情況出現(xiàn)重度惡心、嘔吐。重度致吐性化療藥所引起惡心嘔吐的治療，每天化療前，聯(lián)合應(yīng)用5 - HT3受體阻斷劑、口服地塞米松12mg和阿瑞吡坦125mg，化療后從第2日到第4日，口服地塞米松一次4mg，一日2次，以及第2日到第3日口服阿瑞吡坦80mg。但對于聯(lián)合的化療方案如AC、CHOP、R-CHOP.則化療后不再用地塞米松。（P407）

教材精講：

考前押密：

35.患者,女,孕8周,診斷為“甲狀腺功能減退癥”給予左甲狀腺素鈉片治療對該患者的用藥指導(dǎo),錯誤的是( )

A.孕期甲減可能對胎兒造成不良影響,服藥期間應(yīng)監(jiān)測甲功

B.服用左甲狀腺素鈉片期間如出現(xiàn)心悸、多汗或體重下降,應(yīng)及時就診

C.左甲狀腺素鈉極少通過胎盤,治療劑量下對胎兒無不良影響

D.應(yīng)于早餐后將一日劑量左甲狀腺素鈉片一次性用溫水送服

E.左甲狀腺素鈉起效較慢,一般幾周后才能達到最佳療效

【答案】D

【解析】左甲狀腺素的吸收易受飲食中的鈣、鐵等金屬離子的影響，應(yīng)在晨起空腹服用全天的左甲狀腺素鈉。（P217）

教材精講：

考前押密：

36.患者首次使用西妥昔單抗為減輕其不良反應(yīng),常規(guī)預(yù)處理使用的藥物是( )

A.抗組胺類藥物

B.化療止吐類藥物

C.質(zhì)子泵抑制劑

D.維生素類藥物

E.抗膽堿類藥物

【答案】A

【解析】西妥昔單抗80%以上可能發(fā)生皮膚反應(yīng)，首次滴注本品之前，患者須接受抗組胺藥物治療，建議在每次使用本品前都進行這種治療。（P217）

教材精講：第十三章第六節(jié)

考前押密：

37.有些藥品的不良反應(yīng)源于藥物制劑的輔料,紫杉醇注射液中可能引起過敏反應(yīng)的輔料是( )

A.聚乙烯醇蓖麻油

B.乙醇

C.鄰苯二甲酸二辛酯

D.聚氯乙烯

E.檸檬酸

【答案】A

【解析】紫杉醇因其以特殊溶劑聚乙烯醇蓖麻油進行溶解而可能導(dǎo)致嚴重的超敏反應(yīng)，需常規(guī)進行糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥的預(yù)處理，以防止嚴重的超敏反應(yīng)。（P395）

第十三章第四節(jié)二、用藥監(jiān)護

38.接受多西他賽治療的患者,為減少多西他賽導(dǎo)致的水鈉潴留和超敏反應(yīng),所采取的下列預(yù)處理方案中,正確的是( )

A.使用多西他賽前,先口服葉酸片,5mg,bid,持續(xù)3天

B.在使用多西他賽前,先口服地塞米松,8mg,bid,持續(xù)3天

C.輸注多西他賽前30分鐘,肌注維生素B12,0.1mg

D.輸注多西他賽前,先肌注苯海拉明,25mg,q8h,持續(xù)3天

E.在使用多西他賽前30分鐘,口服奧美拉唑腸溶片20mg

【答案】B

【解析】地塞米松具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制，多西他賽可致持續(xù)的液體潴留，也會發(fā)生超敏反應(yīng)，因此建議口服地塞米松以減少液體潴留和超敏反應(yīng)。

考前押密：

39.支氣管哮喘急性發(fā)作時,宜使用的藥物是( )

A.沙美特羅氟替卡松粉吸入劑

B.吸入用布地奈德混懸液

C.孟魯司特鈉咀嚼片

D.沙丁胺醇氣霧劑

E.噻托溴銨干粉吸入劑

【答案】D

【解析】β2受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥。常用的短效β2受體激動劑有沙丁胺醇和特布他林，平喘作用維持時間4~6h，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥。（P395）

教材精講:第二章第三節(jié)

40.關(guān)于右美沙芬藥理作用及臨床評價的說法,正確的是( )

A.通過阻斷肺一胸膜的牽張感受器產(chǎn)生的肺迷走神經(jīng)反射而起到鎮(zhèn)咳作用

B.口服吸收緩慢,主要經(jīng)肝臟代謝,作用時間長

C.鎮(zhèn)咳作用弱于可待因

D.主要用于干咳,但左旋右美沙芬有鎮(zhèn)痛作用

E.兼有外周和中樞性鎮(zhèn)咳作用

【答案】D

【解析】考查右美沙芬的作用特點。

右美沙芬通過抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)咳作用。其鎮(zhèn)咳強度與可待因相等或略強，主要用于干咳。無鎮(zhèn)痛作用。其對映體左旋右美沙芬有鎮(zhèn)痛作用，但無鎮(zhèn)咳作用?？诜昭杆伲诟闻K代謝，治療劑量不抑制呼吸，長期應(yīng)用未見耐受性和成癮性。（P38）

教材精講：第三章第一節(jié)

考前押密：

二、配伍選擇題（共60題，每題1分。題目分為若干組，每組題目對應(yīng)同一組備選項，備選項可重復(fù)選用.也可不選用。每題只有1個備選項最符合題意）。

[41-43]

41.長期使用可引起聽力減退、腎功能下降的抗結(jié)核藥物是( )

A.乙胺丁醇

B.吡嗪酰胺

C.利福平

D.鏈霉素

E.異煙肼

【答案】D

【解析】鏈霉素是氨基糖苷類藥，常見不良反應(yīng)是耳毒性，包括前庭和耳蝸神經(jīng)功能障礙。氨基糖苷類藥在腎皮質(zhì)離濃度蓄積，可損害近曲小管上皮細胞，引起腎小管腫脹，甚至壞死，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或紅細胞尿，嚴重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全等。（P302）

教材精講：第十章第四節(jié)

考前押密：

42.服藥后尿、唾液、汗液、痰液淚液等排泄物均可顯橘紅色的藥物是( )

A.乙胺丁醇

B.吡嗪酰胺

C.利福平

D.鏈霉素

E.異煙肼

【答案】C

【解析】利福平服藥后便尿、唾液、汗液、痰液、淚液等排泄物均可顯橘紅色。（P344第十章第十五節(jié) 三、主要藥品）

43.能進入含有結(jié)核桿菌的巨噬細胞中,滲入結(jié)核菌體,在菌體內(nèi)特定酶的作用下化,且在酸性環(huán)境中作用更強的抗結(jié)核藥物是( )

A.乙胺丁醇

B.吡嗪酰胺

C.利福平

D.鏈霉素

E.異煙肼

【答案】B

【解析】吡嗪酰胺的抗結(jié)核分枝桿菌作用弱于異煙肼、利福平和鏈霉素，抗菌作用在酸性環(huán)境中較強，與異煙肼和利福平合用有顯著的協(xié)同作用。吡嗪酰胺能進入含有結(jié)核桿菌的巨噬細胞，并滲入結(jié)核菌體，菌體內(nèi)的酰胺酶使其脫去酰胺基，轉(zhuǎn)化為吡嗪酸而發(fā)揮作用，（P340）

教材精講：第十章第十五節(jié)

考前押密：

 [44-46]

44.老年患者長期大劑量使用可引起骨折的藥物是( )

A.奧美拉唑

B.膠體果膠鉍

C.替普瑞酮

D.復(fù)方碳酸鈣

E.法莫替丁

【答案】A

【解析】長期或高劑量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髓骨、腕骨、脊椎骨骨折。連續(xù)使用3個月以上可導(dǎo)致低鎂血癥。（P67）

教材精講：第四章第一節(jié)

考前押密：

45.服用后易出現(xiàn)呃逆、腹脹和暖氣,甚至引起反跳性胃酸分泌增加的藥物是( )

A.奧美拉唑

B.膠體果膠鉍

C.替普瑞酮

D.復(fù)方碳酸鈣

E.法莫替丁

【答案】D

【解析】碳酸氫鈉、碳酸鈣因釋放二氧化碳，可出現(xiàn)呃逆、腹脹和噯氣，引起反跳性胃酸分泌增加。（P60）

教材精講：第四章第一節(jié)

考前押密：

46.長期用藥易發(fā)生低鎂血癥的藥物是( )

A.奧美拉唑

B.膠體果膠鉍

C.替普瑞酮

D.復(fù)方碳酸鈣

E.法莫替丁

【答案】A

【解析】長期或高劑量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髓骨、腕骨、脊椎骨骨折。連續(xù)使用3個月以上可導(dǎo)致低鎂血癥。（P67）

教材精講：第四章第一節(jié)

考前押密：

 [47-49]

47.對血鉀影響較小,對糖耐量和脂質(zhì)代謝無不良影響的利尿劑是( )

A.布美他尼

B.依他尼酸

C.呋塞米

D.托拉塞米

E.吲達帕胺

【答案】E

【解析】噻嗪樣利尿劑氯噻酮、吲達帕胺對血鉀的影響很小，吲達帕胺不良反應(yīng)較噻嗪類輕，高尿酸血癥的發(fā)生率也低于噻嗪類。對糖耐量和脂質(zhì)代謝無不良影響。（P181第七章第一節(jié)第二亞類 一、藥理作用與臨床評價）

48.對磺胺類藥物有嚴重過敏史的患者可選擇的利尿劑是( )

A.布美他尼

B.依他尼酸

C.呋塞米

D.托拉塞米

E.吲達帕胺

【答案】B

【解析】呋塞米、布美他尼和托拉塞米的化學(xué)結(jié)構(gòu)中都含有磺酰胺（脲）基，而依他尼酸為苯乙酸的不飽和衍生物，結(jié)構(gòu)中不含有磺酰胺基，因此可以用于磺胺過敏者。（P176）

教材精講：第七章第一節(jié)

49.用于治療水腫性疾病,當起始治療劑量未達到滿意的治療效果時,可追加劑量，每日最大劑量可達600mg.但一般應(yīng)控制在100mg以內(nèi)的利尿劑是( )

A.布美他尼

B.依他尼酸

C.呋塞米

D.托拉塞米

E.吲達帕胺

【答案】C

【解析】考查利尿劑呋塞米的用法用量。

口服：成人，用于水腫性疾病，起始20-40mg，一日1次，必要時6-8h后追加20-40mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達一日600mg，但一般應(yīng)控制在100mg以內(nèi)，分2-3次服，以防過度利尿和不良反應(yīng)發(fā)生。部分患者劑量可減少至20-40mg.隔日1次，或一周中連續(xù)服藥2-4日，一日20-40mg。（P179第七章第一節(jié)第一亞類三、主要藥品）

[50-51]

50.主要通過選擇性抑制5-HT再攝取而起到抗抑郁作用的藥物是( )

A.馬普替林

B.度洛西汀

C.帕羅西汀

D.嗎氯貝胺

E.米氮平

【答案】C

【解析】氟西汀、帕羅西汀、舍曲林屬于5 - HT再攝取抑制劑類；馬普替林屬于四環(huán)類抗抑郁藥；嗎氯貝胺屬于單胺氧化酶抑制劑；度洛西汀屬于.5 - HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑；米氮平是去甲腎上腺素能及特異性5 - HT能抗抑郁藥。（P12）

教材精講：第一章第三節(jié)

考前押密：

51.同時抑制5-HT及去甲腎上腺素(NE)再攝取而起到抗抑郁作用的藥物是( )

A.馬普替林

B.度洛西汀

C.帕羅西汀

D.嗎氯貝胺

E.米氮平

【答案】B

【解析】5 - HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑主要通過抑制5 - HT及去甲腎上腺素( noradrenaline，NE)再攝取，增強中樞5 - HT能及NE能神經(jīng)功能而發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥文拉法辛、度洛西汀。（P11）

教材精講：第一章第三節(jié)

考前押密：

[52-54]

52.服用異煙肼進行抗結(jié)核治療的患者,為預(yù)防周圍神經(jīng)炎,應(yīng)補充的維生素是( )

A.維生素B6

B.維生素C

C.維生素A

D.維生素B2

E.維生素K

【答案】A

【解析】考查維生素B6適應(yīng)癥用。

于維生素B6缺乏的預(yù)防和治療，防治藥物（青霉胺、異煙肼、環(huán)絲氨酸）中毒或引起的維生素B6缺乏、脂溢性皮炎、口唇干裂，也可用于妊娠嘔吐及放療和化療抗腫瘤所致的嘔吐，新生兒遺傳性維生素B6依賴綜合征、遺傳性鐵粒幼細胞貧血。（P269）

教材精講：第九章第四節(jié)

考前押密:

53.長期大量使用可致泌尿系統(tǒng)尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石的維生素是( )

A.維生素B6

B.維生素C

C.維生素A

D.維生素B2

E.維生素K

【答案】B

【解析】維生素C偶見腹瀉、皮膚紅亮、頭痛、尿頻、惡心、嘔吐、胃部不適、胃痙攣、尿頻等反應(yīng)。大量可能引起尿酸鹽、半胱氨酸或草酸鹽結(jié)石。長期大量（2g/d以上）應(yīng)用可引起泌尿系統(tǒng)尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石。（P266）

教材精講：第九章第四節(jié)

考前押密：

54.可用于治療早產(chǎn)兒、新生兒低凝血酶原血癥的維生素是( )

A.維生素B6

B.維生素C

C.維生素A

D.維生素B2

E.維生素K

【答案】E

【解析】維生素K用于防治維生素K缺乏所致的出血，如阻塞性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉、廣泛腸切除所致腸吸收不良患者，早產(chǎn)兒、新生兒低凝血酶原血癥，香豆素類（華法林）或水楊酸類過量及其他原因所致凝血酶原過低等引起的出血的救治。（P265第九章第四節(jié) 一、藥理作用與臨床評價）

考前押密：

[55-56]

55.患者,男,52歲,M128kg/m²,既往有動脈粥樣硬化性心血管病、高尿酸血癥痛風(fēng)病患者訴昨晚8點起右大腳趾關(guān)節(jié)處疼痛難忍,宜使用的藥物是( )

A.非布司他

B.碳酸氫鈉

C.別嘌醇

D.秋水仙堿

E.苯溴馬隆

【答案】D

【解析】痛風(fēng)急性發(fā)作期常用非甾體抗炎藥（阿司匹林及水楊酸鈉禁用）和秋水仙堿。急性發(fā)作期禁用抑酸藥。（P34）

教材精講：第二章第二節(jié)

考前押密：

56.患者,男,50歲痛風(fēng)緩解期,復(fù)查血尿酸為560μmol/L.尿液p值為6.5,分型診斷為尿酸排泄障礙,此時宜使用的促尿酸排泄藥是( )

A.非布司他

B.碳酸氫鈉

C.別嘌醇

D.秋水仙堿

E.苯溴馬隆

【答案】E

【解析】慢性期應(yīng)長期（乃至終身）抑制尿酸合成，并用促進尿酸排泄藥（促使尿酸通過腎臟排泄的苯溴馬隆和丙磺舒）。（P34）

教材精講：第二章第二節(jié)

考前押密：

[57-58]

57.屬于高致吐風(fēng)險的抗腫瘤藥物是( )

A.順鉑

B.吉非替尼

C.奧沙利鉑

D.氟尿嘧啶

E.卡鉑

【答案】A

【解析】高度致吐級別的化療藥有順鉑、達卡巴肼、卡莫司汀、環(huán)磷酰胺(≥1500mg/m2)、氮芥以及一些聯(lián)合的化療方案。（P405）

教材精講：第十三章第七節(jié)

考前押密：

58.典型不良反應(yīng)為皮膚毒性,屬于酪氨酸激酶抑制劑的藥物是( )

A.順鉑

B.吉非替尼

C.奧沙利鉑

D.氟尿嘧啶

E.卡鉑

【答案】B

【解析】目前臨床上最常用的針對BCR-ABL酪氨酸激酶的小分子抑制劑(TKI)包括吉非替尼、厄洛替尼等。常見不良反應(yīng)為皮膚毒性、腹瀉。（P400）

教材精講：第十三章第六節(jié)

考前押密：

[59-60]

59.不經(jīng)過肝臟CYP450酶系代謝的藥物是( )

A.洛伐他汀

B.瑞舒伐他汀

C.辛伐他汀

D.阿托伐他汀

E.普伐他汀

【答案】E

【解析】洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀被肝細胞CYP3 A4代謝；與有CYP3 A4誘導(dǎo)或抑制作用的藥物合用時要注意調(diào)整劑量，減少他汀不良反應(yīng)的發(fā)生。而普伐他汀因為不經(jīng)肝細胞CYP3 A4代謝，所以不受此影響。氟伐他汀是他汀類藥中唯一主要經(jīng)CYP2C9代謝的藥物。（P131第五章第五節(jié) 二、用藥監(jiān)護）

60.嚴重腎功能不全患者使用時無需調(diào)整劑量的藥物是( )

A.洛伐他汀

B.瑞舒伐他汀

C.辛伐他汀

D.阿托伐他汀

E.普伐他汀

【答案】E

【解析】普伐他汀不經(jīng)CYP3 A4代謝，經(jīng)雙通道清除，對于肝腎功能不全者可以代償改變代謝途徑而清除，因此適用于肝或腎功能不全者。（P131第五章第五節(jié) 二、用藥監(jiān)護）

[61-63]

61.可致肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱斷裂的藥物( )

A.氟喹諾酮類

B.大環(huán)內(nèi)酯類

C.氨基糖苷類

D.四環(huán)素類

E.酰胺醇類(氯霉素)

【答案】A

【解析】氟喹諾酮類可致肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂，可能與肌腱的膠原組織缺乏和缺血性壞死有關(guān)。（P323）

教材精講：第十章第十節(jié)

考前押密：

62.選擇性沉積在牙齒和骨骼中,不可用于8歲以下患兒的藥物是( )

A.氟喹諾酮類

B.大環(huán)內(nèi)酯類

C.氨基糖苷類

D.四環(huán)素類

E.酰胺醇類(氯霉素)

【答案】D

【解析】四環(huán)素類藥可引起牙齒永久性變色，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，并抑制骨骼發(fā)育，8歲以下兒童禁用。（P311）

教材精講：第十章第六節(jié)

考前押密：

63.可致不可逆性的骨髓功能抑制,引起再生障礙性貧血,兒童需慎用的藥物是( )

A.氟喹諾酮類

B.大環(huán)內(nèi)酯類

C.氨基糖苷類

D.四環(huán)素類

E.酰胺醇類(氯霉素)

【答案】E

【解析】應(yīng)用氯霉素可能發(fā)生不可逆性骨髓功能抑制，應(yīng)避免重復(fù)療程使用。（P322）

教材精講：第十章第九節(jié)

考前押密：

 [64-66]

64.不良反應(yīng)多,治療窗窄,個體差異大,與很多藥物存在不良相互作用,已降為二線用藥的平喘藥物是( )

A.異內(nèi)托溴銨

B.氟替卡松

C.孟魯司特

D.沙美特羅

E.茶堿

【答案】E

【解析】近年來，由于茶堿類藥不良反應(yīng)比較多，中毒濃度與治療濃度比較接近，安全指數(shù)小，個體差異比較大，與許多藥物存在不良的相互作用，現(xiàn)在已降為二線用藥。（P48）

考前押密：

65.阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性,產(chǎn)生松弛支氣管平滑肌作用,并減少痰液分泌的藥物是( )

A.異內(nèi)托溴銨

B.氟替卡松

C.孟魯司特

D.沙美特羅

E.茶堿

【答案】A

【解析】M膽堿受體阻斷劑可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生松弛支氣管平滑肌作用，并減少痰液分泌。目前用作平喘藥的有異丙托溴銨和噻托溴銨。（P52）

教材精講：第三章第三節(jié)

66.阻斷白三烯受體,起效緩慢,作用較弱,僅適用于輕、中度哮喘和哮喘穩(wěn)定期控制的藥物是( )

A.異內(nèi)托溴銨

B.氟替卡松

C.孟魯司特

D.沙美特羅

E.茶堿

【答案】C

【解析】孟魯司特屬于白三烯受體阻斷劑。適用于輕、中度哮喘和哮喘穩(wěn)定期控制，或單獨應(yīng)用于輕度、持續(xù)哮喘的治療（P47）

教材精講：第三章第三節(jié)

考前押密：

[67-69]

67.推薦與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,尤其適合于中、重度持續(xù)哮喘患者長期治療的藥物是( )

A.磷酸二酯酶抑制劑

B.白三烯受體阻斷劑

C.長效β2受體激動劑

D.M膽堿受體阻斷劑

E.吸入性糖皮質(zhì)激素

【答案】C

【解析】吸入性糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑或長效M膽堿受體阻斷劑聯(lián)合使用，兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，聯(lián)合用藥可獲得相當于（或優(yōu)于）雙倍劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素，并可增加患者的用藥依從性，減少較大劑量用藥和不良反應(yīng)，尤其適合中、重度持續(xù)哮喘者的長期治療。（P044）

教材精講：第三章第三節(jié)

68.哮喘長期治療的首選藥物是( )

A.磷酸二酯酶抑制劑

B.白三烯受體阻斷劑

C.長效β2受體激動劑

D.M膽堿受體阻斷劑

E.吸入性糖皮質(zhì)激素

【答案】E

【解析】吸入性糖皮質(zhì)激素是當前控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長期控制的首選藥。吸入性糖皮質(zhì)激素有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松和布地奈德。（P53）

教材精講：第三章第三節(jié)

69.伴有前列腺增生的哮喘患者不宜選用的藥物是( )

A.磷酸二酯酶抑制劑

B.白三烯受體阻斷劑

C.長效β2受體激動劑

D.M膽堿受體阻斷劑

E.吸入性糖皮質(zhì)激素

【答案】D

【解析】M膽堿受體阻斷劑容易引起排尿困難，伴有尿道梗阻（比如：前列腺增生）的患者，用藥后尿潴留危險性增高。（P52第三章第三節(jié)第四亞類）

考前押密：

[70-71]

70.對合并有高氨血癥的便秘患者,適宜使用的瀉藥是( )

A.甘油

B.聚乙二醇4000

C.乳果糖

D.硫酸鎂

E.酚酞

【答案】C

【解析】乳果糖適應(yīng)證：用于治療慢性功能性便秘，治療高血氨癥及由血氨升高引起的疾病。（P81）

教材精講：第四章第五節(jié)

71.與碳酸氫鈉、氧化鎂等堿性藥合用,引起尿液變色的瀉藥是( )

A.甘油

B.聚乙二醇4000

C.乳果糖

D.硫酸鎂

E.酚酞

【答案】E

【解析】與碳酸氫鈉、氧化鎂等堿性藥合用，可引起尿液變色。（P80）

教材精講：第四章第五節(jié)

[72-74]

72.可用于預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的藥物是( )

A.慶大霉素

B.呋喃妥因

C.芐星青霉素

D.甲硝唑

E.左氧氟沙星

【答案】C

【解析】芐星青霉素用于預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和控制鏈球菌感染的流行。（P280第十章第一節(jié)）

考前押密：

73.因易導(dǎo)致新生兒溶血,妊娠晚期婦女禁用的抗菌藥物是( )

A.慶大霉素

B.呋喃妥因

C.芐星青霉素

D.甲硝唑

E.左氧氟沙星

【答案】B

【解析】呋喃妥因禁忌證1.新生兒、足月妊娠期婦女、腎功能不全及對硝基呋喃婁藥過敏者。2.妊娠后期婦女。（P328）

教材精講：第十章第十一節(jié)

74.治療滴蟲性陰道炎適宜使用的藥物是( )

A.慶大霉素

B.呋喃妥因

C.芐星青霉素

D.甲硝唑

E.左氧氟沙星

【答案】D

【解析】甲硝唑適應(yīng)證：用于：(1)腸道和腸外阿米巴?。ㄈ绨⒚装透文撃[、胸膜阿米巴病等）。(2)陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。(3)厭氧菌感染。（P330）

教材精講：第十章第十二節(jié)

考前押密：

 [75-77]

75.患者,女,63歲,因心絞痛急診就醫(yī),診斷為ST段抬高心肌梗死，血壓175/95mmHg,心率110次/分,該患者適宜使用的藥物是( )

A.硝普鈉

B.美托洛爾

C.氨氯地平

D.貝那普利

E.氫氯噻嗪

【答案】B

【解析】β受體阻滯劑:無禁忌證的STEMI患者應(yīng)在發(fā)病后24h內(nèi)常規(guī)口服β受體阻滯劑(I， B)。建議口服美托洛爾，從低劑量開始，逐漸加量。若患者耐受良好，2-3d后換用相應(yīng)劑量的長效控釋制劑。不推薦STEMI患者使用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑;對無左心室收縮功能不全或房室阻滯的患者，若β受體阻滯劑無效或禁忌使用，則可應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑(lla， C)。STEMI后合并難以控制的心絞痛時，在使用β受體阻滯劑的基礎(chǔ).上可應(yīng)用地爾硫卓(lIa， C)。（P98）

教材精講：第五章第二節(jié)

76.長期使用可能導(dǎo)致血鉀升高的降壓藥物是( )

A.硝普鈉

B.美托洛爾

C.氨氯地平

D.貝那普利

E.氫氯噻嗪

【答案】D

【解析】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI長期使用可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)使血鉀升高。（P117）

教材精講：第五章第四節(jié)

考前押密：

77.患者,男,64歲,因“慢性腎臟病、腎性高血壓”入院,血壓203/110mHg,該患者宜首選(如果療程超過2小時需密切監(jiān)測血中硫氰酸鹽水平)的降壓藥物是( )

A.硝普鈉

B.美托洛爾

C.氨氯地平

D.貝那普利

E.氫氯噻嗪

【答案】A

【解析】如輸注硝普鈉達72h以上，應(yīng)每日測定血中硫氰酸鹽水平，如未超過100mg/L，可繼續(xù)輸注，并輸注硫代硫酸鹽或羥鈷銨。（P126）

教材精講：第五章第四節(jié)

[78-80]

78.可增加膽汁分泌,松弛oddi括約肌,促進、膽石溶解和膽汁排出的藥物是( )

A.葡醛內(nèi)酯

B.還原型谷胱甘肽

C.多烯磷脂酸膽堿

D.甘草酸二胺

E.熊去氧膽酸

【答案】E

【解析】熊去氧膽酸是正常膽汁成分的異構(gòu)體，可增加膽汁分秘，抑制肝臟膽固醇合成，減少肝臟脂肪，松弛Oddi括約肌，促進膽石溶解和膽汁排出。（P86）

教材精講：第四章第六節(jié)

79.以肝細胞膜損害為主的急慢性肝炎患者,宣使用的藥物是( )

A.葡醛內(nèi)酯

B.還原型谷胱甘肽

C.多烯磷脂酸膽堿

D.甘草酸二胺

E.熊去氧膽酸

【答案】C

【解析】必需磷脂類，作為細胞膜的重要組分，特異性地與肝細胞膜結(jié)合，促進肝細胞膜再生，協(xié)調(diào)磷脂和細胞膜功能，降低脂肪浸潤，增強細胞膜的防御能力，起到穩(wěn)定、保護、修復(fù)細胞膜的作用。代表性藥物是多烯磷脂酰膽堿。臨床用于以肝細胞膜損害為主的急慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等。（P85）

教材精講：第四章第六節(jié)

考前押密：

80．與體內(nèi)過氧化物和自由基結(jié)合,保護細胞中含疏基的蛋白質(zhì)和酶,參與多種有毒物質(zhì)解毒反應(yīng)的藥物是( )

A.葡醛內(nèi)酯

B.還原型谷胱甘肽

C.多烯磷脂酸膽堿

D.甘草酸二胺

E.熊去氧膽酸

【答案】B

【解析】解毒類藥，可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強解毒功能。代表性藥物有還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯。臨床用于治療急慢性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和重金屬中毒性肝損傷，以及食物或藥物中毒。（P85）

教材精講：第四章第六節(jié)

[81-83]

81伴有炎性腸病、潰瘍、胃腸道梗阻和腹部手術(shù)史的糖尿病患者,不宜使用的降糖藥物是( )

A.格列美脲

B.阿卡波糖

C.二甲雙胍

D.比格列酮

E.胰島素

【答案】B

【解析】考查α葡萄糖苷酶抑制劑的禁忌證：有明顯的消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者；Roemheld綜合征、嚴重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍者；嚴重腎功能不全（肌酐清除率< 25 ml/min）者；嚴重酮癥、糖尿病昏迷或昏迷前患者；嚴重感染、手術(shù)前后或嚴重創(chuàng)傷者。不能使用。（P233）

教材精講:第八章第八節(jié)

82.患者,男,45歲,BMI26.5kg/m²,查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖11.4mmol/,HbAlc8.8%,診斷為”2型糖尿病”,首選的降糖藥物是( )

A.格列美脲

B.阿卡波糖

C.二甲雙胍

D.比格列酮

E.胰島素

【答案】C

【解析】根據(jù)BMI值,患者屬于肥胖型糖尿病患者，肥胖型2型糖尿病"， 首選二甲雙服。（P231）

教材精講:第八章第八節(jié)

考前押密：

83.患者,男,2歲,體重15kg,診斷為“I型糖尿病”可使用降糖藥物是( )

A.格列美脲

B.阿卡波糖

C.二甲雙胍

D.比格列酮

E.胰島素

【答案】E

【解析】Ⅰ型糖尿病患者，由于自身胰島β細胞功能受損，胰島素分泌絕對不足,在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且終生需要胰島素替代治療以維持生命和生活。（P221）

教材精講：第八章第七節(jié)

考前押密：

 [84-85]

84.起效緩慢,可增加心力衰竭和女性骨折風(fēng)險的口服抗糖尿病藥物是( )

A.艾塞那肽

B.利拉魯肽

C.西格列汀

D.羅格列酮

E.瑞格列奈

【答案】D

【解析】考查胰島素增敏劑典型不良反應(yīng)。

常見貧血、血紅蛋白降低、血容量增加、血細胞比容降低、血紅蛋白降低，在開始治療后4～12周更為明顯。與胰島素、促胰島素分泌劑聯(lián)合應(yīng)用，可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)中常見背痛、肌痛、肌磷酸激酶增高；并可增加女性骨折的風(fēng)險（前臂、手腕、足、踝、腓骨、脛骨）。（P234）

總結(jié):①導(dǎo)致女性骨折風(fēng)險(羅格列酮) ;②增加男性骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(華法林) ;③導(dǎo)致老年人髖骨、腕骨骨折(奧美拉唑);; ④導(dǎo)致所有人骨質(zhì)疏松(糖皮質(zhì)激素)

教材精講：第八章第八節(jié)

考前押密：

85.在體內(nèi)不易蓄積,適用于老年和腎功能不全患者的胰島素促泌劑類降糖藥是()

A.艾塞那肽

B.利拉魯肽

C.西格列汀

D.羅格列酮

E.瑞格列奈

【答案】E

【解析】瑞格列奈無腎臟功能不全者使用的禁忌，同時在體內(nèi)無蓄積，適用于老年和糖尿病腎病者。（P230）

教材精講：第八章第八節(jié)

考前押密：

[86-88]

86.患者,女75歲,既往有2型糖尿病史18年,有青霉素過敏史,因車禍導(dǎo)致左下肢開放性骨折,術(shù)后發(fā)生骨髓炎,給予克林霉素治療10余天,臨床應(yīng)關(guān)注的典型不良反應(yīng)是( )

A.肌肉震顫

B.紅人綜合征

C.抗生素相關(guān)性腹瀉

D.急性溶血性貧血

E.血小板減少

【答案】C

【解析】考查林可霉素類抗菌藥物典型不良反應(yīng)。

少見過敏反應(yīng)、皮疹、瘙癢等；偶見蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和血清病反應(yīng)、腸道菌群失調(diào)和抗生素相關(guān)性腹瀉、肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶ALT及AST升高等。（P314第十章第七節(jié)一、藥理作用與臨床評價）

87.患者，男，76歲，因重癥肺炎在ICU冶療肺泡灌洗液培養(yǎng)提示為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，給予利奈唑胺抗感染治療2周,臨床應(yīng)關(guān)注的典型不良反應(yīng)是( )

A.肌肉震顫

B.紅人綜合征

C.抗生素相關(guān)性腹瀉

D.急性溶血性貧血

E.血小板減少

【答案】E

【解析】利奈唑胺用藥時間過長時可有骨髓抑制(貧血、內(nèi)細胞減少和血小板減少)、周圍神經(jīng)病和視神經(jīng)病(有的進展至失明)、乳酸性酸中毒。(P336)

88.患者,男,67歲,為葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者,如果使用復(fù)方磺胺甲唔唑,可能引發(fā)的藥源性疾病是( )

A.肌肉震顫

B.紅人綜合征

C.抗生素相關(guān)性腹瀉

D.急性溶血性貧血

E.血小板減少

【答案】D

【解析】磺胺類藥常見過敏反應(yīng)（表現(xiàn)為藥疹，嚴重者可發(fā)生滲出性多形性紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等）；也表現(xiàn)有光敏反應(yīng)、藥物熱、關(guān)節(jié)痛及肌痛、發(fā)熱等血清病樣反應(yīng)。可出現(xiàn)中性粒細胞減少或缺乏癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血；缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者應(yīng)用磺胺藥后易發(fā)生溶血性貧血及血紅蛋白尿，在新生兒和兒童中較為多見。（P332）

教材精講：第十章第十三節(jié)

考前押密：

[89-91]

89.若無禁忌,冠心病或缺血性腦卒中患者均應(yīng)長期使用的藥物是( )

A.氯吡格雷

B.阿司匹林

C.依諾肝素

D.肝素

E.達比加群酯

【答案】B

【解析】若無禁忌，冠心病或缺血性腦卒中患者均應(yīng)長期使用阿司匹林，為心血管事件一、二級預(yù)防的基石。（P159）

教材精講：第六章第四節(jié)

考前押密：

90.可能與胺碘酮發(fā)生相互作用而致出血風(fēng)險增高的抗栓藥物是( )

A.氯吡格雷

B.阿司匹林

C.依諾肝素

D.肝素

E.達比加群酯

【答案】E

【解析】與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用，可使達比加群酯血漿濃度提高約50%。（P152第六章第二節(jié)第三亞類 典型不良反應(yīng)）

91.體內(nèi)代謝迅速,嚴重過量導(dǎo)致出血時,可用魚精蛋白拮抗的藥物是( )

A.氯吡格雷

B.阿司匹林

C.依諾肝素

D.肝素

E.達比加群酯

【答案】D

【解析】魚精蛋白用于肝素過量引起的出血和心臟術(shù)后出血。（P145）

教材精講:第六章第一節(jié)

[92-93]

92.易產(chǎn)生耐藥性,極少單獨用藥,臨床常與兩性霉素B合用的抗真菌藥物是( )

A.卡泊芬凈

B.氟胞嘧啶

C.特比萘芬

D.氟康唑

E.制霉菌素

【答案】B

【解析】氟胞嘧啶對念珠菌屬、隱球菌屬和部分暗色真菌等有抗菌作用，因其極易產(chǎn)生耐藥性，極少單獨用藥，主要與兩性霉素B、氟康唑或伊曲康唑等聯(lián)合應(yīng)用治療隱球菌病和深部念珠菌病。（P349）

教材精講：第十章第十六節(jié)

93.患者,女,55歲,診斷為“甲癬”,宜使用的藥物是( )

A.卡泊芬凈

B.氟胞嘧啶

C.特比萘芬

D.氟康唑   

E.制霉菌素

【答案】C

【解析】考查特比萘芬適應(yīng)癥.

用于：(1)毛癬菌（紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、斷發(fā)癬菌、紫色毛癬菌和疣狀毛癬菌等）、狗小孢子菌和絮狀表皮癬菌等引起的皮膚、頭發(fā)和甲的感染。(2)各種癬?。w癬、股癬、手足癬和頭癬等）以及念珠菌（白色念珠菌等）引起的皮膚酵母菌感染。(3)皮霉菌引起的甲癬（甲真菌感染）。（P356）

教材精講：第十章第十六節(jié)

考前押密：

 [94-96]

94.既可用于男性性功能減退又可用于女性絕經(jīng)后晚期乳腺癌治療的藥物是( )

A.十一酸睪酮

B.西地那非

C.特拉唑嗪

D.坦洛新

E.非那雄胺

【答案】A

【解析】十一酸睪酮適應(yīng)證：用于男性原發(fā)性、繼發(fā)性性腺功能減退的替代治療等。臨床用于：(1)男性雄激素缺乏癥（睪丸切除術(shù)后、性功能減退、生殖器功能不足、更年期）。(2)男孩體質(zhì)性青春期延遲。(3)乳腺癌轉(zhuǎn)移的姑息性治療。(4)再生障礙性貧血的輔助治療。(5)中老年部分性雄激素缺乏綜合征。(6)女性進行性乳腺癌。（P197第七章第三節(jié)）

考前押密：

95.對磺胺類藥物有嚴重過敏史的患者應(yīng)避免使用的藥物是( )

A.十一酸睪酮

B.西地那非

C.特拉唑嗪

D.坦洛新

E.非那雄胺

【答案】D

【解析】嚴重的磺胺類過敏患者應(yīng)該避免使用坦洛新。（P191第七章第二節(jié)三、主要藥品）

96.大劑量用于治療良性前列腺增生,而小劑量能促進頭發(fā)生長,可用于雄激素源性脫發(fā)治療的藥物是( )

A.十一酸睪酮

B.西地那非

C.特拉唑嗪

D.坦洛新

E.非那雄胺

【答案】E

【解析】非那雄胺能夠促進頭發(fā)生長，臨床上用于治療雄激素源性脫發(fā)。（P189）

教材精講：第七章第二節(jié)

考前押密：

[97-98]

97.大劑量具有抗雄激素作用,可用于子內(nèi)膜癌或腎癌的藥物是( )

A.地屈孕酮

B.屈螺酮

C.甲羥孕酮

D.環(huán)丙孕酮

E.左炔諾孕酮

【答案】D

【解析】環(huán)丙孕酮的抗雄激素作用很強，也有孕激素活性。（P209第八章第三節(jié)一、藥理作用與臨床評價）

考前押密：

98.無雌激素、雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,代謝物沒有雌激素活性,可用于黃體功能不足的先兆流產(chǎn)治療的藥物是( )

A.地屈孕酮

B.屈螺酮

C.甲羥孕酮

D.環(huán)丙孕酮

E.左炔諾孕酮

【答案】A

【解析】地屈孕酮為高選擇性的孕激素，沒有雄激素、雌激素或者腎上腺皮質(zhì)激素的作用，代謝產(chǎn)物沒有雌激素作用；沒有17α-羥化，就沒有雄激素的作用。地屈孕酮口服有效，吸收好，具有很好的調(diào)節(jié)月經(jīng)作用，不影響排卵，也不會導(dǎo)致嗜睡等不良作用。最重要的是，地屈孕酮不影響體重、糖耐量、血壓、血脂、凝血功能和肝動能。地屈孕酮可以用于輔助受孕過程，因為是有下列特征：不抑制排卵；不改變子宮內(nèi)膜分泌期轉(zhuǎn)換；不抑制自身產(chǎn)生的黃體酮；沒有雄激素活性，不會引起女性胎兒的男性化。地屈孕酮也可以用于由于黃體功能不足導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)；與黃體酮相比，兩者的藥理作用很相似，但是黃體酮口服很不容易吸收，而地屈孕酮口服吸收好。（P209）

教材精講：第八章第三節(jié)

考前押密：

[99-100]

99.依托泊苷注射液的溶媒選擇要求是( )

A.氯化鈉注射液稀釋

B.5%葡萄糖注射液稀釋

C.先用乳酸鈉注射液溶解,再用氯化鈉注射液或5%葡蔔糖注射液進一步稀釋

D.先用氯化鈉注射液溶解要再用5%葡萄糖注射液進一步稀釋

E.先用氯化鈉注射液溶解,再用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液進一步稀釋。

【答案】A

【解析】依托泊苷靜脈滴注：應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液稀釋，濃度不超過0.25mg/ml。（P386）

教材精講：第十三章第七節(jié)

100.注射用奧沙利鉑的溶媒選擇要求是( )

A.氯化鈉注射液稀釋

B.5%葡萄糖注射液稀釋

C.先用乳酸鈉注射液溶解,再用氯化鈉注射液或5%葡蔔糖注射液進一步稀釋

D.先用氯化鈉注射液溶解要再用5%葡萄糖注射液進一步稀釋

E.先用氯化鈉注射液溶解,再用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液進一步稀釋。

【答案】B

【解析】奧沙利鉑靜脈滴注：一次130mg/㎡，加入5%葡萄糖注射液250~500ml中，輸注2～6h。（P380）

教材精講：第十三章第七節(jié)

三、綜合分析選擇題（共10題.每題1分。題目分為若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項中，只有1個最符合題意）。（一）沙庫巴曲纈沙坦鈉片說明書的部分內(nèi)容節(jié)選如下,請結(jié)合問題作答。

[適應(yīng)癥]用于射血分數(shù)降低的慢性心力衰竭 NYHAII一IV級,LVEF≤40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險。沙庫巴曲纈沙坦片可代替血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEⅠ)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARBA與其他心力衰竭治療藥物(例如:β受體阻斷劑利尿劑和鹽皮質(zhì)激素拮抗劑)合用

[用法用量]由于與ACEI合用時存在血管性水腫的潛在風(fēng)險,禁止本品與ACEI合用。如果從ACEI轉(zhuǎn)換成本品。必須在停止ACEI治療至少36小時之后才能開始應(yīng)用本品。

推薦本品起始劑量為每次100mg,每天兩次。在未服用ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)的患者或服用低劑量上述藥物的患者中,用藥經(jīng)驗有限,推薦本品的起始劑量為50mg,每天兩次。根據(jù)患者耐受情況,本品劑量應(yīng)該每2至4周倍增次,直至達到每次200mg,每天兩次的目標維持劑量。血鉀水平>5.4mmol/L的患者不能給予本品治療。對于收縮壓(SBP)<100mhg< span="">的患者,開始給予本品治療時需慎重,注意監(jiān)測血壓變化。對于100mHg≤SBP≤110 mmHg的患者,建議起始劑量為50mg,每天兩次。如果患者出現(xiàn)不耐受本品的情況(SBP≤95mmHg、癥狀性低血壓、高鉀血癥、腎功能損害),建議調(diào)整合并用藥,暫時降低本品劑量或停用本品。

腎功能損害患者:輕度腎功能損害(eGFR60-90ml/min/1.73m2)患者不需要調(diào)整起始劑量。中度腎功能損害(eGFR30-60m1/min/1.73m2)患者應(yīng)考慮起始劑量為每次50mg,每天兩次。由于在重度腎功能損害(eGFR<30ml/min/1.73m2)患者中的用藥經(jīng)驗非常有限,因此這類患者應(yīng)慎用本品,推薦起始劑量為每次50mg,每天兩次。

肝功能損害:輕度肝功能損害(Child-PughA級)患者不需要調(diào)整起始劑量。中度肝功能損害。( Child- PughB級)忠者的推薦起始劑量為每次50mg,每天兩次。在患者能夠耐受的情況下可以每2-4周倍增一次本品劑量,直至達到目標維持劑量每次200mg,每天兩次。

[禁忌]

禁用于對本品活性成份(沙庫巴曲、纈沙坦)或任何輔料過敏者。

禁止與ACEI合用。必須在停止ACEI治療36小時之后才能服用本品。

禁用于遺傳性或特發(fā)性血管性水腫患者。禁用于中期和晚期妊娠患者。[藥物相互作用]

在合用保鉀利尿劑(例如,氨苯蝶啶、阿米洛利)鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(如依普利酮)、鉀補充劑或高鉀食鹽時,可能會導(dǎo)致血清鉀升高以及血肌酐升高。如果沙庫巴曲纈沙坦與這些藥物合用,建議監(jiān)測血清鉀。沙庫巴曲纈沙坦合用呋塞米、地高辛、華法林、氫氯噻嗪、氨氯地平、奧美拉唑、卡維地洛、左炔諸孕酮/炔雌醇復(fù)方制劑或靜脈用硝酸甘油時,沒有觀察到具有臨床意義的藥物相互作用。預(yù)計沙庫巴曲纈沙坦與阿替洛爾、吲哚美辛、格列本腺或西咪替丁之間也不存在相互作用。

[藥理作用]

沙庫巴曲纈沙坦含有腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲和血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦。

沙庫巴曲通過CLBQ657(前藥沙庫巴曲的活性代謝產(chǎn)物)抑制腦啡肽酶(中性肽鏈內(nèi)切酶,NEP),增加腦啡肽酶所降解的肽類水平(如利鈉肽):同時通過纈沙坦阻斷血管緊張素Ⅰ的1型受體(AT1),抑制血管緊張素I的作用,還可抑制血管緊張素I依賴性醛固酮的釋放,從而在心力衰竭患者中產(chǎn)生心血管和腎臟保護作用。給予本品治療。對于收縮壓(SBP)<100mmlhg< span="">的患者,開始給予本品治療時需慎重,注意監(jiān)測血壓變化。

對于100mmg≤SBP≤110mmlg的患者,建議起始劑量為50mg,每天兩次。如果患者出現(xiàn)不耐受本品的情況(SBP≤95mmHg、癥狀性低血壓、高鉀血癥、腎功能損害),建議調(diào)整合并用藥,暫時降低本品劑量或停用本品。

腎功能損害患者:輕度腎功能損害(eGFR60-90ml/min/1.73m2)患者不需要調(diào)整起始劑量心。中度腎功能損害(eGFR30-60ml/min/1.73m2)患者應(yīng)考慮起始劑量為每次50mg,每天兩次。由于在重度腎功能損害(eGFR<30ml/min/1.73m3)患者中的用藥經(jīng)驗非常有限,因此這類忠者應(yīng)慎用本品,推薦起始劑量為每次50mg,每天兩次肝功能損害:輕度肝功能損害( Child- PughA級)患者不需要調(diào)整起始劑量。中度肝功能損害(Child-PughB級)患者的推薦起始劑量為每次50mg,每大兩次。在患者能夠耐受的情況下可以每2一4周倍增一次本品劑量,直至達到日標維持劑量每次200mg,每天兩次。

101.根據(jù)說明書判斷,可用沙庫巴曲纈沙坦治療的情形是( )

A.患者,男,47歲,慢性心力衰竭,LVEF=35%,血壓120/65mmHg

B.患者,男,47歲,診斷為高血壓,生活方式干預(yù)無效,隨機血壓155/95mHg

C.患者,男,47歲,診斷為難治性高血壓,使用依那普利、氫氯噻嗪、氨氯地平治療仍未達標

D.患者,男,47歲,慢性心力衰竭伴高鉀血癥(血K+5.8mol/L),LVEF=38%

E.患者,男,47歲,慢性心力衰竭,血壓87/65mmHg

【答案】A

【解析】沙庫巴曲繳沙坦主要治療慢性心力衰竭，對于收縮壓SBP＜mmHg的患者，開始給予本品治療時需慎重，注意監(jiān)測血壓變化。

102.不可與沙庫巴曲纈沙坦合用的藥物是( )

A.比索洛爾

B.螺內(nèi)酯

C.呋塞米

D.貝那普利

E.氨氯地平

【答案】D

【解析】沙庫巴曲纈沙坦禁止與ACEI類藥物合用。

103.關(guān)于沙庫巴曲纈沙坦的使用注意事項,錯誤的是( )

A.沙庫曲纈沙坦不能與阿替洛爾、吲哚美辛或西咪替丁合用

B.從ACEI轉(zhuǎn)換為沙庫巴曲纈沙坦時,應(yīng)停用ACEI36小時后方可轉(zhuǎn)換

C.輕、中度腎功能不全患者可使用沙庫巴曲纈沙坦

D.輕、中度肝功能損害患者可使用沙庫巴曲纈沙坦

E.孕中、晚期婦女禁用沙庫巴曲纈沙坦

【答案】A

【解析】沙庫巴曲纈沙坦合用呋塞米、地高辛、華法林、氫氯噻嗪、氨氯地平、奧美拉唑、卡維地洛、左炔諾孕酮/炔雌醇復(fù)方制劑或靜脈用硝酸甘油時，沒有觀察到具有臨床意義的藥物相互作用。預(yù)計沙庫巴曲纈沙坦與阿替洛爾、吲哚美辛、格列本腺或西咪替丁之間也不存在相互作用。

（二）患者,女,55歲,既往體健、無基礎(chǔ)疾病史。就診訴″食欲增加伴多汗、怕熱2月余,煩躁、體溫升高1日”。查體見心率120次/分,血壓120/75mmHg,呼吸20次/分,體溫37.5°C,甲狀腺II度腫大:甲功三項:FT46.91pmol/LFT18.52pmol/L,TSHO.01mU/L,心電圖示:竇性心動過速:血常規(guī)、肝腎功能無明顯異常。診斷:甲狀腺功能亢進癥。處方藥物:甲巰咪唑10 mgbid,普萘洛爾10mgtid。

104.該患者治療過程中需關(guān)注藥物不良反應(yīng),立即停用甲巰咪唑的情況是( )

A.血小板計數(shù)下降

B.淋巴細胞計數(shù)下降

C.粒細胞缺乏癥

D.關(guān)節(jié)痛

E.肝酶異常

【答案】C

【解析】在用藥期間，應(yīng)每周檢查1次白細胞，如白細胞計數(shù)<3< span="">×l09/L時，一般需停藥觀察，如白細胞計數(shù)在(3～4)×l09/L，應(yīng)每隔1～3日檢查1次，并服用促白細胞藥利可君、鯊肝醇，必要時合用糖皮質(zhì)激素治療。粒細胞缺乏癥一旦發(fā)生，應(yīng)即停用抗甲狀腺藥，并送醫(yī)院進行搶救。（P219第八章第六節(jié)）

105.該患者在接受藥物治療期間,不必定期監(jiān)測的指標是( )

A.血常規(guī)

B.肺功能

C.肝腎功能

D.血壓與心率

E.甲狀腺功能

【答案】B

【解析】甲巰咪唑引起的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)為白細胞和性粒細胞計數(shù)減少。普萘洛爾能夠治療心律失常，心絞痛、高血壓，對腎臟會引起血尿酸升高，需要監(jiān)測相關(guān)器官功能。（P219）

教材精講：第八章第六節(jié)

考前押密：

106.可能與甲巰咪唑發(fā)生藥物相互作用,應(yīng)謹慎與其聯(lián)用的藥物是( )

A.甘草酸二銨

B.鯊肝醇

C.利可君

D.華法林

E.美托洛爾

【答案】D

【解析】考查抗甲狀腺藥物相互作用。甲巰咪唑應(yīng)慎與華法林合用。（P219第八章第六節(jié)第二亞類藥物相互作用）

107.該患者用藥2月余,午后突發(fā)心慌、饑餓急進食可短時緩解,但癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)。自測血110/70mmHg、隨機血糖2.8mmol/L。出現(xiàn)此現(xiàn)象的可能原因是( )

A.甲巰咪唑促胰島素分泌作用

B.普茶洛爾致血壓過低

C.甲巰咪唑致胰島素自身免疫綜合征

D.甲狀腺功能緩解初期的常見不良反應(yīng)

E.普萘洛爾致血糖過低

【答案】C

【解析】甲巰咪唑可引起胰島素自身免疫綜合征，誘發(fā)產(chǎn)生胰島素自身抗體，多在治療后2~3個月發(fā)生，因進食而分泌的胰島素與胰島素自身抗體結(jié)合不能發(fā)揮其生理作用，于是血糖升高進一步刺激胰島細胞分泌胰島素，胰島素又繼續(xù)與抗體相結(jié)合，使血清中有大量與胰島素自身抗體結(jié)合的胰島素，但與抗體結(jié)合的胰島素極易解離，在進食后血糖高峰過后，胰島素逐漸解離，而導(dǎo)致高游離胰島素血癥，誘發(fā)低血糖反應(yīng)。（P219）

教材精講：第八章第六節(jié)

考前押密:

（三）患者，女，52歲，因“閉經(jīng)1年,潮熱、情緒波動、嚴重失眠半年”就診,臨床診斷為“更年期綜合征”。擬給予的藥物治療方案為:戊酸雌二醇片,每日1次,每次1mg,醋酸甲羥孕酮片,每日1次,每次2mg。

108.應(yīng)用此方案前,需排除的用藥禁忌證為( )

A.骨質(zhì)疏松癥

B.血栓性靜脈炎

C.泌尿系統(tǒng)感染

D.血脂異常

E.腰椎間盤突出癥

【答案】B

【解析】戊酸雌二醇是雌激素，應(yīng)用雌激素可引起高鈣血癥、水鈉潴留、體重增加、三酰甘油升高、糖耐量下降等，并增加血栓性靜脈炎和（或）靜脈血栓栓塞性疾病的風(fēng)險。血栓性靜脈炎；血栓栓塞性疾?。ㄈ缒X血栓、肺栓塞病史）禁用。（P206）甲羥孕酮是孕激素，孕激素偶見體重增加、血糖升高、高鈣血癥。罕見心悸、心肌梗死、心動過速、體液潴留、水腫，并可增加血栓栓塞性疾病的風(fēng)險，包括血栓性靜脈炎及肺動脈栓塞。（P209）

教材精講：第八章第二節(jié)

教材精講：第八章第三節(jié)

考前押密：

109.患者在治療過程中,應(yīng)立即停藥的情形是( )

A.突破性出血

B.乳房觸痛或增大

C.白帶增多

D.體重增加

E.糖耐量異常

【答案】A

【解析】戊酸雌二醇、甲羥孕酮，造成突破性出血產(chǎn)生的不良反應(yīng)危機生命，應(yīng)立即停藥。（P205）

教材精講：第八章第三節(jié)

考前押密：

110,關(guān)于更年期綜合征婦女使用激素替代治療的說法,錯誤的是( )

A.應(yīng)在絕經(jīng)后6年之內(nèi)開始

B.可以降低絕經(jīng)后婦女心腦血管病發(fā)生風(fēng)險

C.絕經(jīng)后使用雌激素可緩解更年期癥狀,但增加患糖尿病的風(fēng)險

D.激素替代療法應(yīng)結(jié)合患者情況個體化制定

E.可以降低絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險

【答案】C

【解析】絕經(jīng)后女性使用雌激素還是有相當多的好處，如緩解更年期癥狀，維持骨密度，降低患糖尿病的風(fēng)險等，對50～59歲的女性而言，雌激素確實能降低發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險，激素替代療法應(yīng)在絕經(jīng)后6年之內(nèi)開始，至少維持10年以上。（P205第八章第二節(jié)一、藥理作用與臨床評價）

四、多項選擇題（共10題，每題1分。每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，錯選、少選均不得分）。

111.華法林是臨床常用的口服抗凝藥物。關(guān)于華法林合理使用的說法里正確的有(  )

A.華法林對凝血因子充分抑制需要數(shù)天時間,因此起效緩慢

B.華法林和肝素類似大體外也有抗凝活性

C.為了加快華法林的起效,臨床-般通過增加初始給藥劑量的方法,加速已合成的凝血因子I的清除

D.華法林的抗凝作用能被維生素K所拮抗,因此在用藥期間不應(yīng)進食富含維生素K1的綠色果蔬,如菠菜等.

E.華法林應(yīng)用過量易致出血,對于嚴重的出血可以使用維生素K1、新鮮血漿或凝血酶原復(fù)合物對抗治療

【答案】AE

【解析】口服華法林真正起抗凝作用至少需要3天，抗凝最大效應(yīng)時間為72-96h，抗血栓形成的最大效應(yīng)時間為6天。

華法林應(yīng)用過量易致出血，當INR>4時出血危險性增加，INR >5時危險性急劇增加。如出現(xiàn)抗凝過度、INR超標，高危出血傾向，應(yīng)減量或停服，監(jiān)測INR降至目標范圍再從小劑量開始應(yīng)用。如有高危出血傾向，需將INR在24h內(nèi)降至正常，可給予維生素K1口服1-2.5mg。緊急糾正應(yīng)緩慢靜脈注射維生素K1 5-10mg（>30min，靜注后恢復(fù)凝血功能需4h）。當有嚴重出血或INR>20時，可應(yīng)用維生素K1 10mg、新鮮血漿和凝血酶原復(fù)合物緩慢靜注。但高劑量維生素K1能引起華法林抵抗，重新使用華法林時應(yīng)同時給予肝素，直至患者恢復(fù)對華法林敏感性。（P205）

教材精講：第六章第二節(jié)

考前押密：

112.患者,女,42歲,診斷為胃潰瘍,醫(yī)師處方雷尼替丁150mgbid;膠體果膠鉍150 mgqid。關(guān)于該患者用藥的注意事項,正確的有( )

A.雷尼替丁可在早晚餐時服用

B.膠體果膠鉍不能與雷尼替丁同時服用,兩藥聯(lián)用時需間隔1h以上

C.膠體果膠鉍須餐前1h及睡前給藥

D.服用膠體果鉍期間,舌苔或大便可能呈無光澤的灰黑色,停藥后可候復(fù)正常

E.雷尼替丁可能引起幻覺、定向力障得.司機、高空作業(yè)者、精密儀器操作者慎用

【答案】ABCDE

【解析】組胺H2受體阻斷劑雷尼替丁于餐后服用比餐前效果更佳，是由于餐后胃排空延遲，具有更多的緩沖作用，鑒于相同的原因，不宜與促胃腸動力藥聯(lián)合應(yīng)用。司機和高空作業(yè)者應(yīng)避免服用抑酸劑。膠體果膠鉍.不能與雷尼替丁同時服用兩藥聯(lián)用時需間隔1h以上。膠體果膠鉍須餐前1h及睡前給藥。（P63 P70）

教材精講:第四章第一節(jié)第二節(jié)

113.下列痤瘡治療藥物中,應(yīng)用前須排除妊娠的有( )

A.過氧苯甲酰

B.維A酸

C.壬二酸

D.異維A酸

E.阿達帕林

【答案】BDE

【解析】異維A酸是維A酸的光學(xué)異構(gòu)體，阿達帕林是維A酸類化合物。此類藥不良反應(yīng)較大，有致畸作用，應(yīng)在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)及關(guān)注下用藥，用藥前應(yīng)排除妊娠。（P427）

教材精講：第十六章第二節(jié)

114.應(yīng)用”多糖鐵復(fù)合物膠囊”治療缺鐵性貧血,服藥的注意事項包括( )

A.可在餐時或餐后服用

B.可用牛奶或咖啡送服

C.不應(yīng)與濃茶同服

D.鐵劑可能會引起糞便顏色變黑

E.與維生素C同服可增加鐵劑的吸收

【答案】ACDE

【解析】維生素C與鐵劑同服促進吸收;鐵劑與抗酸藥同用易產(chǎn)生沉淀，與牛奶或咖啡送服會降低鐵劑吸收;可在餐時或餐后服用;不應(yīng)與濃茶同服;鐵劑可能會引起糞便顏色變黑。（P167）

教材精講：第六章第五節(jié)

考前押密：

115.患者,男,72歲,原發(fā)性腎病綜合征伴心力衰竭。低蛋白血癥(18.17g/L),下肢重度可凹性水腫,給予呋塞米80mg靜脈滴注,24小時尿量為1000ml,療效不明顯。為加強利尿治療,宜選擇的給藥方案有( )

A.轉(zhuǎn)換為布美他尼1mg靜脈注射q4h

B.轉(zhuǎn)換為氫氯噻嗪50mg口服gd

C.加用螺內(nèi)酯2mg口服qd

D.加用布洛芬300mg口服qd

E.轉(zhuǎn)換為呋塞米片100mg口服qd

【答案】ACDE

【解析】為加強利尿治療,可以縮短給藥時間間隔，與其他利尿藥物合用，增強治療效果，改注射劑為片劑減少血容量產(chǎn)生。（P178）

教材精講：第七章第一節(jié)

116.關(guān)于阿片類藥物臨床使用的說法,正確的有( )

A.阿片類鎮(zhèn)痛藥物與阿托品合用會增加麻痹性腸梗阻的風(fēng)險

B.老年患者由于清除緩慢信血漿半衰期延長,因此使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物會增加其呼吸抑制風(fēng)險

C.阿片類鎮(zhèn)痛藥物均能透過胎盤屏障,成癮產(chǎn)婦的新生兒出生時可出現(xiàn)戒斷癥狀

D.阿片類鎮(zhèn)痛藥物可引起胃腸道動減緩,使甲氧氯普胺效應(yīng)減弱

E.阿片類鎮(zhèn)痛藥物與硫酸鎂注射液合用可減少中樞抑制,降低呼吸抑制的風(fēng)險

【答案】ABCD

【解析】考查阿片類鎮(zhèn)痛藥藥物相互作用：1.阿片類鎮(zhèn)痛藥與抗膽堿藥尤其是阿托品合用，不僅加重便秘，還可增加麻痹性腸梗阻和尿潴留危險。

2.廣譜抗生素頭孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等誘發(fā)的偽膜性腸炎，出現(xiàn)嚴重的水瀉時，不宜應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥，易引起毒物自腸腔排出緩慢，痊愈延遲。

3.硫酸鎂與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用可增強中樞抑制，增加呼吸抑制和低血壓風(fēng)險。

4.阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起胃腸道蠕動減緩，括約肌痙攣，使甲氧氯普胺效應(yīng)減低。

5.單胺氧化酶抑制劑與阿片類鎮(zhèn)痛藥尤其是嗎啡、哌替啶合用可發(fā)生嚴重的、甚至致死的不良反應(yīng)，包括躁狂、多汗、僵直、呼吸抑制、昏迷、驚厥和高熱。（P20）

教材精講：第一章第五節(jié)

117.下列抗癲癇藥物中,屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑的有( )

A.奧卡西平

B.苯妥英鈉

C.地西泮

D.丙戊酸鈉

E.卡馬西平

【答案】ABE

【解析】肝藥酶誘導(dǎo)劑--灰黃霉素、巴比妥類,苯妥英鈉、利福平--療效下降需加量。

肝藥酶抑制劑--酮康座、氧霉素、氧丙嗪等

吩噻曦類、別嘌醇、西味替丁、異煙肼、紅霉素類--療效增高--需減量。（P002）

考前押密：

118.關(guān)于硝酸酯類藥物合理使用的說法,正確的有( )

A.單硝酸異山梨酯口服吸收完全,無肝臟首關(guān)效應(yīng)生物利用度

B.硝酸異山梨酯主要的藥理作用源于其活性代謝產(chǎn)物5-單硝酸異山梨酯

C.為減緩耐藥性的發(fā)生,應(yīng)采用偏心給藥方法,即每天有8-12小時無藥期

D.禁止與5型磷酸二酯酶抑制劑合用

E.硝酸甘油舌下給藥是治療心絞痛急性發(fā)作的首選措施

【答案】ABCDE

【解析】考查硝酸酯類藥物作用特點。（P109）

教材精講：第五章第三節(jié)

考前押密：

119.關(guān)于抗癲癇藥物合理使用的說法,正確的有( )

A.抗癲癇藥物規(guī)律服用半年后,如無發(fā)作方可停藥

B.服用感冒藥時,為避免藥物相互作用應(yīng)暫?？拱d癇藥物

C.如果發(fā)作頻繁,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下增加藥量或更換藥物

D.抗癲癇藥物半衰期長,均可一日一次給藥

E.治療期間應(yīng)定期復(fù)査血常規(guī)與肝功能

【答案】BCE

【解析】抗癲癇藥應(yīng)在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下停藥。除非必需，應(yīng)避免突然停藥，尤其是巴比妥類及苯二氮?類藥。因為突然停藥可使癲癇發(fā)作加重。決定給一個已停止癲癇發(fā)作的患者停用抗癲癇藥，其時機往往是困難的，并須視個體情況而定（為何種發(fā)作類型或癲癇綜合征、有無腦結(jié)構(gòu)或腦電圖異常、有無癲癇持續(xù)狀態(tài)病史等）。也要避免在患者的青春期、月經(jīng)期、妊娠期等停藥。所以A項錯誤。氯硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等半衰期中等或短，故D項錯誤。（P7）

教材精講：第一章第二節(jié)

120.患者,男,74歲, Ⅰ型糖尿病30年,空腹血糖波動在2.9-9.1mmol/L,餐后2小時血糖波動A在4.1-10.4mol/L之間,該患者可長期應(yīng)用的治療藥物有( )

A.瑞格列奈加基礎(chǔ)胰島素

B.基礎(chǔ)胰島素加餐時胰島素

C.持續(xù)皮下胰島素泵輸注

D.艾塞那肽

E.長效胰島素

【答案】BCE

【解析】根據(jù)患者癥狀為Ⅰ型糖尿病，且餐后2小時血糖波動在41-10.4mol/L之間，選用胰島素藥物治療。（P221）

教材精講：第八章第七節(jié)

考前押密：

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