腸易激綜合征(IBS)

腸易激綜合征(IBS)是一種反復(fù)腹痛，并伴排便異常或排便習(xí)慣改變的功能性腸病，診斷前癥狀已出現(xiàn)至少6個(gè)月且近3個(gè)月持續(xù)存在。

一、發(fā)病機(jī)制

胃腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺異常、腦-腸軸調(diào)節(jié)異常、腸道感染治愈后、精神心理障礙

二、臨床表現(xiàn)

腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣和糞便性狀的改變

腹瀉型IBS糞便呈糊狀或稀水樣，有黏液

便秘型IBS常有糞便干結(jié)，量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀

部分同時(shí)有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁等精神癥狀

三、一般治療

飲食限制富含矩鏈碳水化合物等成分的食物;高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物;高膳食纖維素食物(可能對(duì)便秘型有效)

生活方式減少煙酒攝人、注意休息、充足睡眠等;每周3~5次高負(fù)荷鍛煉

四、藥物治療

抗菌藥物廣譜抗生素利福昔明用于治療腹瀉型IBS

微生態(tài)制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌等改善IBS患者總體癥狀

5-HT3受體阻斷劑阿洛司瓊可改善IBS患者腹痛、腹瀉，但導(dǎo)致缺血性腸炎

昂丹司瓊可改善IBS患者胃腸脹氣和腹瀉，但對(duì)腹痛無效

雷莫司瓊可減輕腹部不適和疼痛，可有效治療腹瀉型IBS

阿片類受體配體藥物洛哌丁胺是唯一一種用于IBS患者的止瀉藥物，用于有進(jìn)餐后腹瀉和(或)排便失禁癥狀患者，或腹瀉前1~2小時(shí)預(yù)防性短期服用

解痙藥可松弛胃腸道平滑肌;奧替溴銨可緩解IBS患者腹痛，且不產(chǎn)生阿托品樣不良反應(yīng)，治療腹瀉型IBS的一線藥物

離子通道調(diào)節(jié)劑曲美布汀對(duì)胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用，適用于腹瀉型IBS

五、其他藥物

包抗膽堿藥與鈣通道阻滯劑西托溴銨、東莨菪堿、山莨菪堿、美貝維林

腸道促分泌劑利那洛肽可增加便秘型IBS患者自主排便頻率、緩解腹痛

魯比前列酮可增加腸液分泌促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，用于便秘型IBS

抗抑郁藥物三環(huán)類抗抑郁藥物可延緩胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，對(duì)腹瀉型IBS效果尤為明顯

其他藥物聚乙二醇4000增加便秘型IBS患者自主排便頻率，降低糞便硬度

雙八面體蒙脫石減少腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)和水、電解質(zhì)丟失，恢復(fù)腸蠕動(dòng)從而緩解腸易激綜合征

復(fù)方地芬諾酯直接作用于腸道平滑肌，減弱腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)水分的吸收，具有止瀉作用

六、用藥注意

蒙脫石同服其他藥物影響吸收，應(yīng)服用該藥前1小時(shí)使用其他藥物;不能倒入口中用水沖服或用水調(diào)成糊狀服用，應(yīng)溫水中稀釋搖勻服

地芬諾酯可加強(qiáng)中樞抑制藥的作用，故不宜與巴比妥類、阿片類、水合氯醛、乙醇、格魯米特或其他中樞抑制藥合用

與單胺氧化酶抑制劑合用可能有發(fā)生高血壓危象的潛在危險(xiǎn)

與呋喃妥因合用，可使后者的吸收加倍，只宜常規(guī)劑量短期治療

可導(dǎo)致嬰幼兒呼吸抑制，2歲以下兒童禁用

洛哌丁胺使用時(shí)可能導(dǎo)致藥物相對(duì)過量;若發(fā)生漏服，不可補(bǔ)服

過量時(shí)可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制癥狀，兒童更敏感

解痙藥服用時(shí)間東莨菪堿宜在餐前半小時(shí);山莨菪堿作用可被促胃腸動(dòng)力藥拮抗

匹維溴銨可用于合并前列腺增生癥、尿潴留和青光眼的腸易激綜合征患者

曲美布汀與普魯卡因胺合用，應(yīng)監(jiān)測(cè)心率和心電圖

與西沙必利合用，可發(fā)生藥理拮抗作用，減弱西沙必利的促胃腸蠕動(dòng)作用

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