一、最佳選擇題

1[.單選題]腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)電解質(zhì)的影響是()。

A.抑制鈉的排泄

B.抑制磷的排泄

C.抑制鉀的排泄

D.抑制鈣的排泄

E.無影響

[答案]A

[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用與作用機(jī)制。腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物可增強(qiáng)鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄。故正確答案為A。

2[.單選題]人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，分泌高潮時(shí)間是()。

A.上午8時(shí)

B.中午12時(shí)

C.下午3時(shí)

D.下午6時(shí)

E.午夜12時(shí)

[答案]A

[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點(diǎn)。人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，由于皮質(zhì)醇的分泌呈陣發(fā)性，血漿濃度常出現(xiàn)較大的峰形波動(dòng)。且存在晝夜節(jié)律變化。一日上午8時(shí)左右為分泌高潮，隨后逐漸下降，午夜12時(shí)為低潮，這是由ACTH分泌的晝夜節(jié)律所引起。故正確答案為A。

3[.單選題]人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，分泌低潮時(shí)間是()。

A.上午8時(shí)

B.中午12時(shí)

C.下午3時(shí)

D.下午6時(shí)

E.午夜12時(shí)

[答案]E

[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點(diǎn)。人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，午夜12時(shí)為低潮。故正確答案為E。

4[.單選題]外源性糖皮質(zhì)激素用于某些慢性病的長(zhǎng)期療法中，采用隔日1次給藥法，將48小時(shí)用量一次服用，合適的時(shí)間是()。

A.上午8時(shí)

B.中午12時(shí)

C.下午3時(shí)

D.下午6時(shí)

E.午夜12時(shí)

[答案]A

[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點(diǎn)。臨床應(yīng)用外源性糖皮質(zhì)激素可遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律進(jìn)行，對(duì)某些慢性病的長(zhǎng)期療法中，采用隔日1次給藥法，將48小時(shí)用量在早晨8時(shí)一次服用，這樣對(duì)下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應(yīng)較少。故正確答案為A。

5[.單選題]因是前藥，需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化后生效，嚴(yán)重肝功能不全者不宜選用的糖皮質(zhì)激素是()。

二、綜合分析選擇題

1[.共享題干題]

患者，男，54歲，查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高來診，中等體型，無煙酒等不良嗜好。該患者既往慢性腎炎病史，伴中度腎功能不全。

1[1單選題]該患者宜選用的治療藥物是()。

A.瑞格列奈

B.格列美脲

C.二甲雙胍

D.普萘洛爾

E.格列喹酮

[答案]E

[解析]本題考查口服降糖藥的作用特點(diǎn)。對(duì)輕、中度腎功能不全者，宜選用格列喹酮，該藥體內(nèi)代謝完全，代謝產(chǎn)物絕大部分經(jīng)膽道消化系統(tǒng)排泄。故正確、答案為E。

2[1單選題]假設(shè)治療兩年后，患者腎炎病情加重，伴重度腎功能不全，此時(shí)的治療應(yīng)改為()。

A.胰島素

B.格列美脲

C.格列喹酮

D.二甲雙胍

E.阿卡波糖

[答案]A

[解析]本題考查口服降糖藥的作用特點(diǎn)。嚴(yán)重腎功能不全是磺酰脲類藥物的禁忌證。糖尿病合并嚴(yán)重腎功能不全時(shí)，則應(yīng)改用胰島素治療。故正確答案為A。

2[.共享題干題]

患者，女，55歲，臨床診斷為2型糖尿病。目前藥物治療方案如下：二甲雙胍片口服500mg，bid;阿卡波糖片口服50mg，tid。

3關(guān)于本病例患者服用二甲雙肌注意事項(xiàng)的說法，錯(cuò)誤的是()。

A[1單選題]可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有腹痛，腹瀉，腹脹

B.服藥期間不要飲酒，以免引起低血糖

C.現(xiàn)有方案不存在低血糖的風(fēng)險(xiǎn)

D.用藥期間應(yīng)定期檢查空腹血糖、尿糖、尿酮體及肝、腎功能

E.療效不滿意時(shí)，日劑量可每周增加0.5元，成人最大推薦劑量為一日2.55g

[答案]C

[解析]本題考查口服降糖藥的作用特點(diǎn)。二甲雙胍和阿卡波糖單用均少見引起低血糖反應(yīng)，但合用時(shí)會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。故正確答案為C。

4[1單選題]阿卡波糖最適宜的服用時(shí)間是()。

A.餐前半小時(shí)

B.餐時(shí)

C.餐后半小時(shí)

D.餐后1小時(shí)

E.餐后2小時(shí)

[答案]B

[解析]本題考查阿卡波糖的用法用量。阿卡波糖應(yīng)于用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，劑量因人而異。故正確答案為B。

5[1單選題]該患者聯(lián)合用藥過程中，除監(jiān)測(cè)血糖之外，還需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的安全性指標(biāo)是()。

A.血壓

B.血脂

C.心功能

D.肺功能

E.肝腎功能

[答案]E

[解析]本題考查口服降糖藥的臨床應(yīng)用注意。

(1)服用二甲雙胍的患者用藥期間應(yīng)定期檢查空腹血糖、尿糖、尿酮體及肝、腎功能。(2)在使用大劑量阿卡波糖時(shí)罕見會(huì)發(fā)生無癥狀的肝藥酶升高，用藥的頭6~12個(gè)月應(yīng)監(jiān)測(cè)肝藥酶的變化。故正確答案為E。

三、多項(xiàng)選擇題

1[.多選題]醋酸去氨加壓素的給藥方式有()。

A.經(jīng)鼻給藥

B.舌下給藥

C.口服給藥

D.皮下注射

E.肌內(nèi)注射

[答案]ABCDE

[解析]本題考查醋酸去氨加壓素的作用特點(diǎn)。醋酸去氨加壓素可以經(jīng)鼻、舌下、口腔或口服給藥均能迅速吸收，皮下或肌內(nèi)注射吸收迅速而完全。本藥經(jīng)鼻給藥1小時(shí)或口服給藥1~2小時(shí)產(chǎn)生抗利尿作用，口服4~7小時(shí)達(dá)最大效應(yīng)。多次給藥，抗利尿作用的持續(xù)時(shí)間分別為：口服6~12小時(shí)、經(jīng)鼻給藥5~24小時(shí)。經(jīng)鼻給藥的生物利用度約為10%~20%。故正確答案為ABCDE。

2[.多選題]醋酸去氨加壓素的常見不良反應(yīng)有()。

A.頭痛

B.惡心

C.血壓升高

D.胃痛

E.心肌缺血

[答案]ABD

[解析]本題考查醋酸去氨加壓素的不良反應(yīng)。(1)醋酸去氨加壓素常見頭痛、惡心、胃痛。還可見鼻出血、鼻炎、子宮絞痛、低血鉀、過敏反應(yīng)。(2)偶見血壓升高、發(fā)紺、心肌缺血、面部潮紅、皮膚紅斑、腫脹、燒灼感等，極少數(shù)患者可引起腦血管或冠狀血管血栓形成、血小板減少等。(3)大劑量可見疲勞、短暫的血壓降低、反射性心跳加快及眩暈。(4)注射給藥時(shí)，可致注射部位疼痛、腫脹。故正確答案為ABD。

3[.多選題]腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的共同藥理作用包括()。

A.抗炎作用

B.免疫抑制作用

C.抗毒素作用

D.抗休克作用

E.影響代謝

[答案]ABCDE

[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用與作用機(jī)制。腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的共同藥理作用具體如下。(1)抗炎作用：糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥，減輕充血、降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，阻止炎癥介質(zhì)，抑制炎癥后組織損傷的修復(fù)等。(2)免疫抑制作用：糖皮質(zhì)激素可影響免疫反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括可抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能，降低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)消除顆?；蚣?xì)胞的作用。還可降低自身免疫性抗體水平?；谝陨峡寡准懊庖咭种谱饔?，可緩解過敏反應(yīng)及自身免疫性疾病的癥狀，對(duì)抗異體器官移植的排異反應(yīng)。(3)抗毒素作用：糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對(duì)有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，緩解毒血癥癥狀，也能減少內(nèi)熱原的釋放，對(duì)感染毒血癥的高熱有退熱作用。(4)抗休克作用：糖皮質(zhì)激素解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)，對(duì)中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有對(duì)抗作用。(5)影響代謝：糖皮質(zhì)激素可增高肝糖原，升高血糖;提高蛋白質(zhì)的分解代謝;可改變身體脂肪的分布，形成向心性肥胖;可增強(qiáng)鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄。(6)影響血液和造血系統(tǒng)的作用：糖皮質(zhì)激素使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時(shí)間。此外，可血使液中嗜酸細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少。(7)其他：糖皮質(zhì)激素還具有減輕結(jié)締組織病的病理增生、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性及促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分解等作用。故正確答案為ABCDE。

4[.多選題]腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的治療原則包括()。

A.在某些感染時(shí)應(yīng)用激素，須同用有效的抗菌藥物治療

B.能全身應(yīng)用，不局部使用

C.能小劑量使用，不選擇大劑量

D.能短期使用，不長(zhǎng)期應(yīng)用

E.感染性疾病短期合用糖皮質(zhì)激素后，迅速減量或停藥

[答案]ACDE

[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點(diǎn)。糖皮質(zhì)激素的治療原則需要注意：(1)在某些感染時(shí)，應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染的中毒癥狀，但須同用有效的抗菌藥物治療，在短期合用糖皮質(zhì)激素后，迅速減量或停藥。(2)能局部使用，不全身應(yīng)用;能小劑量使用，不選擇大劑量;能短期使用，不長(zhǎng)期應(yīng)用;局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也要注意某些皮膚表面(面、頸、腋窩、會(huì)陰、生殖器)的吸收過量問題。對(duì)激素依賴性的哮喘患者，推薦以吸入替代口服給藥，并在吸入后常規(guī)漱口，避免殘留藥物所誘發(fā)的口腔真菌感染和潰瘍。故正確答案為ACDE。

5[.多選題]兒童長(zhǎng)期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，需注意監(jiān)測(cè)()。

A.生長(zhǎng)情況

B.發(fā)育情況

C.血糖

D.尿糖

E.電解質(zhì)

[答案]ABCDE

[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的特殊人群用藥。(1)兒童長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)遲緩和腎上腺皮質(zhì)功能受抑制。兒童應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況。(2)長(zhǎng)期使用須定期監(jiān)測(cè)血糖和尿糖;注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染、血清電解質(zhì)紊亂、大便隱血、血壓變化及骨質(zhì)疏松等情況。故正確答案為ABCDE。

A.氫化可的松

B.潑尼松

C.潑尼松龍

D.甲潑尼龍

E.地塞米松

[答案]B

[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的特殊人群用藥?？傻乃珊蜐娔崴蔀榍八帲柙诟蝺?nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍而生效，故嚴(yán)重肝功能不全者宜選擇氫化可的松或潑尼松龍。故正確答案為B。

6[.單選題]甲狀腺激素包括甲狀腺素(四腆甲狀腺原氨酸，T4)和腆甲腺氨酸(三腆甲狀腺原氨酸，T3)，二者發(fā)揮生理作用的情況是()。

A.T3要轉(zhuǎn)變?yōu)門4才能發(fā)揮作用

B.T4要轉(zhuǎn)變?yōu)門3才能發(fā)揮作用

C.T3和T4均可直接發(fā)揮作用

D.T3和T4均需轉(zhuǎn)變后發(fā)揮作用

E.T4的生物活性較T3強(qiáng)3~5倍，其游離型為T4的10倍

[答案]B

[解析]本題考查甲狀腺激素類藥物的藥理作用與作用機(jī)制。甲狀腺內(nèi)囊狀小泡分泌的甲狀腺激素包括甲狀腺素(四碘甲狀腺原氨酸，T4)和碘甲腺氨酸(三碘甲狀腺原氨酸，T3)。T3是主要的生理活性物質(zhì)，能促進(jìn)生長(zhǎng)，提高糖類與氨基酸向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，增強(qiáng)生物氧化，提高代謝率。T4要轉(zhuǎn)變?yōu)門3才能發(fā)揮作用。T3的生物活性較T4強(qiáng)3~5倍，其游離型為T4的10倍，作用炔而強(qiáng)，排泄亦炔，維持時(shí)間短。故正確答案為B。

7[.單選題]左甲狀腺素服藥后療效明顯的時(shí)間是

A.1個(gè)月

B.2個(gè)月

C.3個(gè)月

D.4個(gè)月

E.5個(gè)月

[答案]A

[解析]本題考查甲狀腺激素類藥物的作用特點(diǎn)。左甲狀腺素服藥后1個(gè)月療效明顯。故正確答案為A。

8[.單選題]關(guān)于甲狀腺素制劑使用的描述，錯(cuò)誤的是()。

A.可能降低降糖藥物的降血糖效應(yīng)

B.開始治療時(shí)可能出現(xiàn)心動(dòng)過這、心悸、心律不齊等，應(yīng)該減少劑量或停藥幾日

C.禁用于冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓患者

D.含鋁藥物、含鐵藥物和碳酸鈣降低左甲狀腺素的作用

E.應(yīng)餐后口服甲狀腺素制劑

[答案]E

[解析]本題考查甲狀腺激素類藥物的藥物相互作用、典型不良反應(yīng)和禁忌。(1)左甲狀腺素可能降低降糖藥物的降血糖效應(yīng)。(2)使用甲狀腺素治療開始時(shí)可能出現(xiàn)心動(dòng)過速、心悸、心律不齊、心絞痛，頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。在上述情況下，應(yīng)該減少患者的每日劑量或停藥幾日。(3)甲狀腺激素類藥物禁用于冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓、垂體功能不足、腎上腺功能不足和自主性高功能性甲狀腺腺瘤。(4)含鋁藥物、含鐵藥物和碳酸鈣降低左甲狀腺素的作用。(5)含大豆物質(zhì)、高纖維素和高蛋白的食物可能會(huì)降低本品在腸道中的吸收量。口服甲狀腺素制劑時(shí)空腹服藥后至少30分鐘后進(jìn)食。故正確答案為E。

9[.單選題]成人及兒童口服左甲狀腺素均需從小劑量開始，增加劑量的周期是()。

A.每1周

B.每2周

C.每3周

D.每4周

E.每5周

[答案]B

[解析]本題考查左甲狀腺素的用法用量。(1)成人口服一般開始劑量每日25~50μg，每2周增加25μg，直到完全替代劑量，一般為100~150μg，成人維持量約為每日75~125μg。(2)嬰兒及兒童甲狀腺功能減退癥，開始時(shí)應(yīng)用完全替代量的1/3~1/2，以后每2周逐漸增量。故正確答案為B。

四、配伍選擇題

1[.共享答案題]

A.氫化可的松

B.潑尼松

C.潑尼松龍

D.甲潑尼龍

E.地塞米松

1[1單選題]對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的親合力最高的是()。

[答案]D

[解析]對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的親合力最強(qiáng)的是甲潑尼龍(比值為11.9)，最弱的是可的松(比值為0.01)。

2[1單選題]對(duì)水鹽代謝影響最小的是()。

[答案]E

[解析]對(duì)水鹽代謝影響最大的是氫化可的松(比值為1)，最小的是曲安西龍、地塞米松、倍他米松(三者比值均為0)。

3[1單選題]對(duì)糖代謝影響最大的是()。

[答案]E

[解析]對(duì)糖代謝影響最大的是地塞米松、倍他米松(比值為20)，最低的是可的松(比值是0.8)。

4[1單選題]抗炎作用最強(qiáng)的是()。

[答案]E

[解析]抗炎作用最強(qiáng)的是地塞米松(比值是30)，最低的是可的松(比值是0.8)。

5[1單選題]作用持續(xù)時(shí)間最短的是()。

[答案]A

[解析]作用持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的是地塞米松、倍他米松(均是36~54小時(shí))，最短的是氫化可的松、可的松(均是8~12小時(shí))。

2[.共享答案題]

以氫化可的松20mg作為標(biāo)準(zhǔn)。

A.0.6mg

B.0.75mg

C.4mg

D.5mg

E.25mg

6[1單選題]可的松的等效劑量是()。

[答案]E

[解析]可的松的等效劑量是25mg

7[1單選題]潑尼松的等效劑量是()。

[答案]D

[解析]潑尼松和潑尼松龍的等效劑量是5mg

8[1單選題]潑尼松龍的等效劑量是()。

[答案]D

[解析]潑尼松和潑尼松龍的等效劑量是5mg

9[1單選題]甲波尼龍的等效劑量是()。

[答案]C

[解析]甲波尼龍和曲安西龍的等效劑量是4mg

10[1單選題]地塞米松的等效劑量是()。

[答案]B

[解析]地塞米松的等效劑量是0.75mg

11[1單選題]倍他米松的等效劑量是()。

[答案]A

[解析]倍他米松的等效劑量是0.6mg

12.曲安西龍的等效劑量是()。

[答案]C

[解析]甲波尼龍和曲安西龍的等效劑量是4mg

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