1、已獲準(zhǔn)可以長(zhǎng)期用于治療失眠的藥物為( )

A 雷美爾通

B 艾司唑侖

C 佐匹克隆

D 多塞平

E 扎來普隆

正確答案：A ?

答案解析：本題考查治療失眠癥藥物的特點(diǎn)。雷美爾通為目前臨床使用的褪黑素受體MT1和MT2激動(dòng)劑，可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時(shí)間，可用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。由于沒有藥物依賴性，也不會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準(zhǔn)可以長(zhǎng)期用于治療失眠，故選項(xiàng)A為正確答案。艾司唑侖為苯二氮類藥物，主要不良反應(yīng)包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認(rèn)知功能減退等，長(zhǎng)期大量使用會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴性;佐匹克隆和扎來普隆為非苯二氮類藥物，僅有單一的催眠作用，無肌松弛和抗驚厥作用，一般不產(chǎn)生日間困倦，產(chǎn)生藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn)較傳統(tǒng)BZDs低;低劑量多塞平因有專一性抗組胺機(jī)制，可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況，具有臨床耐受性良好、無戒斷效應(yīng)的特點(diǎn)。

2、失眠癥的臨床表現(xiàn)為( )

A 思維遲緩

B 心境低落

C 認(rèn)知功能損害

D 意志活動(dòng)減退

E 睡眠障礙、乏力

正確答案：E ?

答案解析：本題考查失眠癥的臨床表現(xiàn)。失眠的主要癥狀表現(xiàn)為入睡困難(入睡潛伏期超過30分鐘)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少(通常少于6.5小時(shí))，同時(shí)伴有日間功能障礙。失眠引起的日間功能障礙主要包括易疲勞、情緒低落或易激惹、軀體不適、認(rèn)知障礙等。

3、具有臨床耐受性良好、無戒斷效應(yīng)特點(diǎn)的治療失眠癥藥物為( )

A 艾司唑侖

B 低劑量的多塞平

C 阿戈美拉汀

D 小劑量米氮平

E 佐匹克隆

正確答案：B ?

答案解析：本題考查治療失眠癥藥物的不良反應(yīng)(作用特點(diǎn))。低劑量的多塞平(3～6mg/d)因有專一性抗組胺機(jī)制，可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況，具有臨床耐受性良好、無戒斷效應(yīng)的特點(diǎn)。

4、原發(fā)性失眠圖的一線用藥()

A 氯氮卓

B 唑吡坦

C 阿伐美拉汀

D 米氮平

E 地西泮

正確答案：B ?

答案解析：非苯二氮草類藥物包括唑吡坦(Zolpidem)、佐匹克隆(Zopiclone)、右佐匹克隆(Eszopiclone)和扎來普隆(Zaleplon)等。僅有單一的催眠作用，無肌松弛和抗驚厥作用。non-BZDs半衰期短，次日殘余效應(yīng)被最大程度地降低，一般不導(dǎo)致日間困倦，產(chǎn)生藥物依賴性的風(fēng)險(xiǎn)較傳統(tǒng)BZDs低，目前被推薦作為治療失眠的一線藥物。

5、BZDs禁用于( )

A 妊娠期婦女

B 泌乳期婦女

C 肝腎功能損害者

D OSAS患者

E 重度通氣功能缺損者

正確答案：ABCDE ?

答案解析：本題考查BZDs的合理用藥(禁忌證)。苯二氮類藥物禁用于妊娠或泌乳期婦女、肝腎功能損害者、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者以及重度通氣功能缺損者。

6、下列藥物中，可用于治療失眠癥的藥物有( )

A 艾司唑侖

B 佐匹克隆

C 雷美爾通

D 米氮平

E 唑吡坦和帕羅西汀聯(lián)用

正確答案：ABCDE ?

答案解析：本題考查可用于治療失眠癥的藥物。包括：(1)苯二氮類藥物包括地西泮(安定)、氯氮(利眠寧)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑侖(舒樂安定)等。(2)非苯二氮類藥物包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆等。(3)褪黑素受體激動(dòng)劑包括雷美爾通、阿戈美拉汀等。(4)小劑量米氮平(15~30mg/d)亦能緩解失眠癥狀。(5)唑吡坦和帕羅西汀聯(lián)用可以快 速緩解失眠癥狀，并能夠協(xié)同改善抑郁和焦慮狀態(tài)。

7、關(guān)于特殊人群失眠癥的藥物治療，下列說法正確的為( )

A 老年失眠患者首選非藥物治療手段

B 老年失眠患者如必需使用BZDs藥物時(shí)，應(yīng)先給予大劑量，癥狀改善后，逐漸減量

C 為避免藥物通過乳汁而影響嬰兒，哺乳期失眠患者推薦采用非藥物干預(yù)手段

D 對(duì)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠婦女，依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療

E 共病精神障礙患者，應(yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按?？圃瓌t治療和控制原發(fā)病，同時(shí)治療失眠癥狀

正確答案：ACDE ?

答案解析：本題考查特殊人群失眠癥的藥物治療：①老年失眠患者首選非藥物治療手段。老年失眠患者推薦使用non-BZDs或褪黑素受體激動(dòng)劑。必須使用BZDs藥物時(shí)需謹(jǐn)慎，應(yīng)從最小有效劑量開始，短期應(yīng)用或采用間歇療法，不主張大劑量給藥，用藥過程中需密切觀察藥物不良反應(yīng);②對(duì)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠婦女，應(yīng)首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病，如抑郁障礙、焦慮障礙和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等，依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療;③共病精神障礙患者中常存在失眠癥狀。應(yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按?？圃瓌t治療和控制原發(fā)病，同時(shí)治療失眠癥狀。④哺乳期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物以及抗抑郁藥物需謹(jǐn)慎，避免藥物通過乳汁而影響嬰兒。推薦采用非藥物干預(yù)手段治療失眠。

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