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化學(xué)滅菌法

化學(xué)滅菌法是指用化學(xué)藥品直接作用于微生物而將其殺滅的方法。化學(xué)殺菌劑不能殺死芽孢，僅對繁殖體有效?；瘜W(xué)殺菌的目的在于減少微生物的數(shù)目，以控制無菌狀況至一定水平。

1.氣體滅菌法

氣體滅菌法是指用化學(xué)藥品的氣體或蒸氣殺滅微生物的方法。常用氣態(tài)殺菌劑為環(huán)氧乙烷、甲醛、丙二醇、臭氧、乳酸、過氧乙酸等。該法適用于環(huán)境消毒和不耐熱的醫(yī)藥用器具、設(shè)施、設(shè)備及不與殺菌劑發(fā)生反應(yīng)的固體藥物。

2.藥液滅菌法

藥液滅菌法利用藥液殺滅微生物的方法。常用的有0.1%～0.2%苯扎溴銨溶液，75%乙醇、2%煤酚皂溶液、1%聚維酮碘溶液等。

局部麻醉藥

概述及分類：

局部麻醉藥簡稱為局麻藥。局麻藥是指在用藥局部能暫時地、完全和可逆性地阻斷神經(jīng)的沖動和傳導(dǎo)，在意識清醒的條件下，使局部的痛覺和感覺消失的藥物。

根據(jù)其中間鏈為酯鏈或酰胺鍵則可將局部麻醉藥分為酯類和酰胺類。但也有少數(shù)局部麻醉藥例外。

主要品種：

含有酯類的局部麻醉藥有普魯卡因、可卡因、丁卡因、氯普魯卡因、丙美卡因、奧布卡因、苯佐卡因等。

含有酰胺類的局部麻醉藥有利多卡因、辛可卡因、布比卡因、甲哌卡因、依替卡因、丙胺卡因、三甲卡因、羅哌卡因等。

基本結(jié)構(gòu)：

局部麻醉藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)一般分為3個部分：親脂性的芳香環(huán)、中間鏈接部分和親水性的胺基。前者為酯類局麻藥如普魯卡因，后者為酰胺類局麻藥，如利多卡因。酯類局麻藥所含的對氨基化合物可形成半抗原以致引起變態(tài)反應(yīng);酰胺類則不能形成半抗原，故引起變態(tài)反應(yīng)者極為罕見。

理化性質(zhì)：

合成的局麻藥大多為結(jié)晶性粉末，難溶于水，且一旦暴露于空氣中其化學(xué)性質(zhì)很不穩(wěn)定。但所有局麻藥均屬弱堿性，易與酸結(jié)合成鹽類，此種鹽類易溶于水，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，目前臨床常用的局麻藥大多為鹽酸鹽。其鹽酸鹽又屬強(qiáng)酸性，除利多卡因?yàn)?.5~7之外，其余局麻藥的均為3~5之間。因此注入到組織后易解離成4價胺和氯離子，最終這種酸被組織緩沖堿所中和，使ph值堿化為7.0~8.0，這種堿化和緩沖作用增強(qiáng)了局麻藥顯效速度和作用強(qiáng)度，效能增加4~8，倍，作用時間也延長。如局麻藥在酸性環(huán)境則無效或效價極低，炎癥部位注射局麻藥往往無效，因膿汁的為5.0左右。反之，如過于堿化也可使局麻藥效能降低，甚至失效。因此必須在適當(dāng)?shù)膒h值范圍內(nèi)，局麻藥才能發(fā)揮其效能。

作用機(jī)制：

穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低細(xì)胞膜對Na+的通透性，阻斷Na+通道，阻滯Na+內(nèi)流，阻止神經(jīng)細(xì)胞動作電位的產(chǎn)生而抑制沖動，傳導(dǎo)。

全身麻醉藥

全身麻醉藥簡稱全麻藥，是一類能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，使意識、感覺和反射暫時消失，骨骼肌松弛，主要用于外科手術(shù)前麻醉。

概述及分類：

全身麻醉藥簡稱全麻藥，是一類能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，使意識、感覺和反射暫時消失，骨骼肌松弛，主要用于外科手術(shù)前麻醉。

全身麻醉藥根據(jù)給藥途徑可分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥。

主要品種：安氟醚、咪達(dá)唑侖、異氟烷、丙泊酚

作用特點(diǎn)：全身麻醉的麻醉范圍廣，一般適用于大型手術(shù)，但其不良反應(yīng)及危險性較大。

作用機(jī)制：全身麻醉藥被吸收后，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體功能受到廣泛抑制，引起意識、感覺和反射消失及骨骼肌松弛。

適應(yīng)癥：全身麻醉藥用于大型手術(shù)或不能用局部麻醉藥的患者。

使用：

1、除門診短小手術(shù)等實(shí)施單純靜脈麻醉外，全身麻醉均需在氣管插管，輔助或控制呼吸下實(shí)施。

2、復(fù)合麻醉時，要注意藥物的協(xié)同作用，根據(jù)藥物間相互作用的特點(diǎn)，病情和手術(shù)要求，合理選擇麻醉藥物。

3、準(zhǔn)確判斷麻醉深度 根據(jù)所用藥物性質(zhì)、作用時間、劑量，綜合循環(huán)系統(tǒng)(血壓、脈搏)的變化和病人對手術(shù)的反應(yīng)綜合判定麻醉深度。

4、在滿足全麻的基本要求前提下，優(yōu)化復(fù)合用藥，原則上應(yīng)盡量減少用藥種類。

5、保持氣道通暢和氧供，維持正常的氧合和通氣。

副作用：

全身麻醉藥的副作用包括肌肉不自主運(yùn)動、嗝逆、咳嗽、支氣管痙攣、喉痙攣、低血壓、心律紊亂、呼吸抑制及術(shù)后惡心、嘔吐等。惡性高熱偶見報道，往往和使用鹵、烴類麻醉藥有關(guān)，發(fā)病多在使用琥珀膽堿后。這些問題應(yīng)引起麻醉醫(yī)師及其他可能使用麻醉藥物人員的注意。

禁忌：有硬膜外麻醉禁忌癥者不適合選用。

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