☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：有機(jī)氮類農(nóng)藥中毒

1.氨基甲酸酯類

氨基甲酸酯類常用西維因、呋喃丹、丙硫克百威、乙硫苯威、丁硫威、仲丁威、甜菜寧等。

（1）中毒表現(xiàn)。毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和皮膚黏膜刺激癥狀。輕度中毒者一般只表現(xiàn)為較輕的毒蕈堿樣癥狀，中度中毒者則出現(xiàn)煙堿樣癥狀，重度中毒者有呼吸困難、肺腦水腫、休克等。

（2）中毒解救。

①一般處理。口服中毒者，2%～3%碳酸氫鈉液洗胃（堿性物可加速其分解失效），50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。污染皮膚及眼部者及時用肥皂水、碳酸氫鈉液和清水洗凈以消除刺激。大量輸液，使用利尿劑如呋塞米（速尿）等促進(jìn)毒物排泄，給予葡萄糖醛酸內(nèi)酯可促進(jìn)代謝物的排泄。

②特殊治療。首選阿托品、氫溴酸東莨菪堿等抗膽堿藥。輕度中毒每次口服或肌注1～2ml，1～2小時1次，至“阿托品化”后改為每4～6小時肌注0.1～1mg。重度中毒者，首劑3～5mg，必要時可加大至10～50mg，靜脈給藥，以后每5分鐘1次，“阿托品化”后改為每30～60分鐘肌注0.5～2mg。根據(jù)病情逐漸減量，1～3日后停藥。氫溴酸東莨菪堿的治療優(yōu)于阿托品，可防治呼吸功能衰竭，劑量較大時則有顯著催眠作用，對煩躁不安、抽搐病例療效較佳。

③對癥治療及支持療法?？股乜刂聘腥?，糖皮質(zhì)激素防治腦水腫、肺水腫及其抗休克、給氧、輸血等。禁用嗎啡、琥珀膽堿、新斯的明、毒扁豆堿及吩噻嗪類藥物，亦應(yīng)避免用苯巴比妥、氯氮（利眠寧）等鎮(zhèn)靜劑。

④中毒搶救注意事項(xiàng)。禁用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑。

2.甲脒類

主要品種有殺蟲脒、雙甲脒、螟蛉畏、去甲殺蟲脒等

（1）中毒表現(xiàn)：以嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎3大癥候群為主。

①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。頭痛、頭暈、乏力、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、四肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)、感覺減退，以嗜睡最為突出。嚴(yán)重者，可發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)壓增高等中毒性腦病的癥狀和體征：病人迅速昏迷、呼吸暫停、嘆息樣呼吸；瞳孔忽大忽小和不等大；有時發(fā)生抽搐或去大腦強(qiáng)直。

②紫紺。程度與劑量成正比，嚴(yán)重時肢端成灰藍(lán)色。

③泌尿系統(tǒng)癥狀。中毒后1～2小時至2日內(nèi)出現(xiàn)腰痛、尿急、尿痛、尿頻、醬油色尿、血尿等泌尿道刺激癥狀。

④其他癥狀。心率減慢，血壓下降，皮膚接觸部位有燒灼感，溶血性貧血，中毒性心肌炎，中毒性肝炎等。

（2）中毒解救：

①經(jīng)皮膚和呼吸道中毒者，須脫離現(xiàn)場，用肥皂水和清水將體表沖洗干凈。

②經(jīng)口服而中毒者，應(yīng)用1：2000高錳酸鉀溶液或4%碳酸氫鈉溶液洗胃后用硫酸鈉導(dǎo)瀉，同時給氧。

③解除高鐵血紅蛋白血癥。a.輕度中毒：靜脈注射維生素C，每天6～10g，每次1～2g，加入葡萄糖注射液中。b.嚴(yán)重中毒，伴全身發(fā)紺者：立即給予亞甲藍(lán)注射液，每次1～2mg/kg加到50%葡萄糖溶液20ml緩慢注射，4～6小時后可重復(fù)或減量使用，直至發(fā)紺消失、呼吸困難改善為止。

④對出血性膀胱炎的處理可用酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克洛（安絡(luò)血）等?？诜蜢o脈注射碳酸氫鈉以堿化尿液。在心功能良好和無腦水腫、肺水腫的情況下，可大量輸入葡萄糖和葡萄糖鹽水，促使毒物排泄。嚴(yán)重患者可做腹膜透析。

3.酰胺、脲、胍及苯胺類

酰胺類農(nóng)藥為除草劑或殺菌劑，主要有敵稗、甲草胺、異丙甲草胺、丁草胺、毒禾草等；脲類農(nóng)藥主要有敵草隆、滅草隆、枯草隆、除蟲脲等；苯胺類農(nóng)藥主要有氟樂靈、除草佳、敵樂胺、敵克松、甲霜靈等。

（1）中毒表現(xiàn)：

①消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中毒患者有咽部燒灼感、咽充血、惡心、嘔吐、腹痛、乏力、胸悶、頭暈、頭痛、血壓下降等一般中毒癥狀。嚴(yán)重中毒者，呼吸困難、脈搏加快、反應(yīng)遲鈍、流涎，甚至出現(xiàn)神志不清、譫語、抽搐、皮膚濕冷、昏迷、大小便失禁等。聽診雙肺底可聞及濕啰音。肝功能損害嚴(yán)重者，可有肝昏迷，甚至可導(dǎo)致死亡。

②敵稗、除草佳等品種及苯胺類中毒有口唇、皮膚、指甲發(fā)紺，亦可出現(xiàn)急性溶血性貧血性休克。甲草胺、丁草胺等其他酰胺類、脲類、胍類中毒則無發(fā)紺現(xiàn)象，但可出現(xiàn)黃疸。

③對皮膚、眼、鼻、喉具有較強(qiáng)的刺激性，使接觸部位毛孔變粗，毛根有黑色點(diǎn)狀物，少數(shù)有過敏性皮炎，并可引起痤瘡。

（2）中毒解救。

①經(jīng)口中毒者，應(yīng)及時催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。

②按急性農(nóng)藥中毒常規(guī)對癥治療：靜脈注射呋塞米（速尿）利尿，靜滴葡萄糖注射液，使用大劑量維生素C、護(hù)肝藥物、能量合劑等保護(hù)心、肝、腎及腦功能，用抗菌藥物預(yù)防繼發(fā)感染，昏迷者早期應(yīng)用脫水劑預(yù)防腦水腫。

③用小劑量阿托品緩解流涎等消化道癥狀，注意勿用過量。臨床使用大劑量而導(dǎo)致阿托品中毒者多見。

④敵稗、除草佳等中毒時，用亞甲藍(lán)作為特效解毒劑，1～2mg/kg加入5%葡萄糖注射液40ml靜注，24小時重復(fù)1次，直至發(fā)紺消失為止。但丁草胺等中毒無紫紺現(xiàn)象，不得使用亞甲藍(lán)，否則會導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥。

⑤含氟的苯胺類農(nóng)藥中毒按氟化物中毒搶救。

⑥皮膚、眼睛污染者，應(yīng)立即沖洗干凈。眼睛污染可用清水沖洗，皮膚污染用生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液沖洗。

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