☆☆☆☆考點6：抗癲癇藥物中毒

臨床常用的抗癲癇藥物主要有苯妥英鈉、卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉、乙琥胺等。中毒反應(yīng)與血藥濃度相關(guān)。

1.苯妥英鈉（大侖丁，二苯乙內(nèi)酰脲）

（1）中毒癥狀。

輕度中毒表現(xiàn)為眩暈、頭痛、全身無力、失眠、手顫。當(dāng)血藥濃度達20～40μg/ml 時，引起急性中毒，主要表現(xiàn)為眼球震顫、復(fù)視、共濟失調(diào)等；當(dāng)血藥濃度>40μg/ml可致神經(jīng)紊亂；超過50μg/ml 則可發(fā)生嚴(yán)重的昏睡，以致昏迷狀態(tài)。慢性中毒可致小腦萎縮（表現(xiàn)為眼球震顫、共濟失調(diào)、震顫、言語障礙、暈眩、復(fù)視、肌張力低等）、精神障礙（性欲減退、嗜睡、失眠、幻覺、遲鈍等）。

（2）中毒解救。

①對清醒病人，可刺激咽部，促使嘔吐，然后選用生理鹽水或1%～4%鞣酸液洗胃，用硫酸鎂導(dǎo)瀉，靜滴10%葡萄糖注射液。

②嚴(yán)重中毒者，應(yīng)用丙烯嗎啡減輕呼吸抑制，先靜注5～10mg，10～15分鐘后重復(fù)注射，總量不應(yīng)超過40mg。

③有心動過緩及傳導(dǎo)阻滯用阿托品治療，血壓下降用升壓藥。

④如有造血系統(tǒng)障礙現(xiàn)象，可選用維生素B6、維生素B4、核苷酸、鯊肝醇、利血生和腎上腺皮質(zhì)激素等治療。

⑤必要時可輸血、給氧及其他對癥療法。

2.卡馬西平

（1）中毒癥狀。

①最初出現(xiàn)中毒癥狀是在服藥后1～3小時，神經(jīng)肌肉失調(diào)最為突出。意識障礙可以由嚴(yán)重至昏迷、狂躁，尤其是幼兒，躁動不安，肌肉痙攣、震顫，窒息，眩暈，角弓反張，共濟失調(diào)，瞳孔放大，眼球震顫，先是反射亢進，后反射遲鈍。

②惡心、嘔吐、呼吸不規(guī)則、呼吸抑制、無尿或少尿、尿潴留。

③心律不齊、高血壓或低血壓、休克或傳導(dǎo)紊亂。

④實驗室檢查：白細胞減少，糖尿或酸性尿，心電圖顯示出心律改變等。

⑤合并中毒：與乙醇、巴比妥類藥物、乙內(nèi)酰脲、阿米替林合用時，會加重中毒癥狀。

（2）中毒解救。

①對嚴(yán)重的中毒病人應(yīng)立即通過催吐和洗胃等適宜的方法減少藥物的吸收。本品無特殊的解救藥，只能采用活性炭吸附及利尿等措施。透析治療只適用于那些腎衰的嚴(yán)重中毒病人。換血療法適用于嚴(yán)重中毒的小兒。

②防止呼吸抑制，保持呼吸通暢，必要時進行氣管插管、人工呼吸和輸氧。

③如表現(xiàn)為躁狂，可使用地西泮（安定）或巴比妥類藥物。

④注意：地西泮（安定）或巴比妥類能加重呼吸抑制（尤其對兒童）、低血壓和昏迷，如病人服用了單胺氧化酶制劑，則不應(yīng)再用巴比妥類藥物。應(yīng)進行呼吸、心功能、血壓、體溫、瞳孔反射、腎臟、膀胱等功能監(jiān)視。

3.撲米酮（去氧苯比妥，密蘇林，撲癇酮）

（1）中毒癥狀。

少數(shù)病人可出現(xiàn)重復(fù)急性前庭綜合征，表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、不能維持直立姿勢、嘔吐、譫語等。

（2）中毒解救。

①在用藥過程中應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，如出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟失調(diào)者，則應(yīng)停藥。

②口服急性中毒者，應(yīng)采取催吐、洗胃導(dǎo)瀉、輸液、利尿、保肝、解毒等措施。

③預(yù)防和處理各種并發(fā)癥。

4.丙戊酸鈉

（1）中毒癥狀。

可導(dǎo)致惡心、嘔吐、厭食、流涎、嗜睡、眩暈、頭疼、共濟失調(diào)、眼球震顫、復(fù)視、抑郁、心肌梗死和深度昏迷，嚴(yán)重時可發(fā)生死亡。

（2）中毒解救。

丙戊酸鈉吸收快，因此，洗胃的作用隨攝入本品的時間長短而變化。應(yīng)立即采用一般支持性治療，并應(yīng)特別注意維持足夠的尿量排出。

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