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2013年執(zhí)業(yè)藥師考試藥理學(xué)章節(jié)講義第17章

發(fā)表時(shí)間：2013/8/14 16:17:01 來源：互聯(lián)網(wǎng) 點(diǎn)擊關(guān)注微信：

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第十七章鎮(zhèn)靜催眠藥

	苯二氮卓類（Benzodiazepines,BZ or BDZ）地西泮（長效）；氯氮卓、勞拉西泮（中）三唑侖（短）	巴比妥類（Barbirurates）苯巴比妥（長）、異戊巴比妥（中）、硫噴妥鈉（超短）
藥理作用	一、抗焦慮小于鎮(zhèn)靜劑量即呈良好的抗焦慮作用，首選藥；選擇性高，安全范圍大，作用持久，依賴性小。二、鎮(zhèn)靜催眠明顯縮短N(yùn)REMS（非快動(dòng)眼睡眠）的SWS四期，延長NREMS二期，明顯縮短入睡時(shí)間，顯著延長睡眠持續(xù)時(shí)間，減少覺醒次數(shù)。1，治療指數(shù)高，對(duì)呼吸影響 2，對(duì)REMS影響小，停藥引起REMS延長較輕 3，對(duì)肝藥酶無誘導(dǎo)作用，不影響其它藥物代謝 4，依賴性，戒斷綜合征較輕 5，思睡，運(yùn)動(dòng)失調(diào)等副作用較輕三、抗驚厥，抗癲癇，地西泮首選四、中樞性肌肉松弛（抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行系統(tǒng)對(duì)r神經(jīng)元的易化作用；增強(qiáng)脊髓神經(jīng)元突觸前抑制，抑制多突觸反射）五、短暫性記憶缺失（麻醉前給藥）較大劑量致血壓降低心率減慢	鎮(zhèn)靜催眠：苯巴比妥，REMS反跳性延長，噩夢(mèng)多，成癮抗驚厥：苯巴比妥，異戊巴比妥癲癇：異戊巴比妥，大發(fā)作和持續(xù)狀態(tài)好，小發(fā)作和嬰兒肌陣攣性發(fā)作差麻醉前用藥：硫噴妥鈉
臨床應(yīng)用	失眠：暫時(shí)性失眠、間斷性失眠、焦慮性失眠驚厥：地西泮首選，破傷風(fēng)、小兒高熱性驚厥、藥物中毒性驚厥，子癇（妊娠高血壓綜合征）癲癇：小發(fā)作（硝西泮、氯硝西泮），若是持續(xù)狀態(tài)（地西泮首選），肌陣攣性發(fā)作及嬰兒痙攣（氯硝西泮）中樞性肌肉松弛：去大腦后強(qiáng)直短暫性記憶缺失
不良反應(yīng)	CNS反應(yīng)：嗜睡、頭昏、乏力、記憶力下降、共濟(jì)失調(diào)，語言不清，視力模糊呼吸和循環(huán)抑制：抑制肺泡換氣功能（靜脈注射過快過量時(shí)易發(fā)生）急性中毒。耐受性，依賴性，成癮禁忌癥：老年，是肝、腎、呼吸障礙、重癥肌無力。司機(jī)，高空作業(yè)，孕婦及嬰兒	后遺反應(yīng)：宿醉思睡，精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，高空、機(jī)器作業(yè)者禁用。耐受性，依賴性，成癮戒斷癥狀較重呼吸抑制（靜脈注射過快過量時(shí)易發(fā)生）急性中毒。誘導(dǎo)肝藥酶

鎮(zhèn)痛藥和催眠藥間無明顯質(zhì)的區(qū)別，小劑量起催眠作用，大劑量起鎮(zhèn)靜作用。

[作用機(jī)制]：BDZ類與位于GABAA受體a亞單位上BDZ受體結(jié)合，誘導(dǎo)GABAA受體構(gòu)象發(fā)生改變，促進(jìn)GABA與GABAA受體結(jié)合，增加氯離子通道開放頻率(巴比妥延長開放時(shí)間);促進(jìn)更多氯離子內(nèi)流，而產(chǎn)生中樞抑制作用

[特效拮抗藥]：氟馬西尼，解救過量中毒

水合氯醛：不縮短REMS，停藥后無代償性REMS時(shí)間延長，醒后無后遺作用，消化道潰瘍者禁用。

2013年執(zhí)業(yè)藥師資格考試報(bào)名時(shí)間匯總

2013年執(zhí)業(yè)藥師考試通關(guān)取證方案！

（責(zé)任編輯：中大編輯）

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