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腎系疾病

一、水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。

病機(jī)：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利

病因：風(fēng)邪襲表，瘡毒內(nèi)犯，外感水濕，飲食不節(jié)，稟賦不足，久病勞倦

治則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水。

(一)陽水

1. 風(fēng)水相搏證：疏風(fēng)清熱，宣肺行水—越婢加術(shù)湯加減

2. 濕毒侵淫證：宣肺解毒，利濕消腫—麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減

3. 水濕浸漬證：運(yùn)脾化濕，通陽利水—五皮飲合胃苓湯

4. 濕熱壅盛證：分利濕熱—疏鑿飲子

(二)陰水

1. 脾陽虛衰證：健脾溫陽利水—實(shí)脾飲

2. 腎陽衰微證：溫腎助陽，化氣行水—濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減

3. 瘀水互結(jié)證：活血祛瘀，化氣行水—桃紅四物湯合五苓散

水腫與鼓脹：均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓掌的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴漏，四肢多不腫，反見消瘦，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白腹壁亦無青筋暴露。鼓掌是由于肝脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺脾腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。

水腫陽水與陰水：陽水即風(fēng)水、皮水。病因多為風(fēng)邪、疫毒、水濕。發(fā)病較急。腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實(shí)，一般病程較短;陰水即正水、石水。病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病較緩，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長(zhǎng)。

水腫與肺脾腎關(guān)系：肺主一身之氣，有主治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。風(fēng)邪犯肺，肺氣失于宣暢，不能通調(diào)水道，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫;脾主運(yùn)化，有布散水精的功能。外邪水濕，脾陽被困，或飲食勞倦等損傷脾氣，造成脾失轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，乃為水腫。腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。

二、淋證是指以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。

病機(jī)：濕熱蘊(yùn)姐下焦，腎與膀胱氣化不利

病因：外感濕熱，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，稟賦不足或勞傷久病

治則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益。

辨證要點(diǎn)：證情有虛實(shí)：①首先辨別六證類別;②其次辨證候虛實(shí);③最后辨明各證轉(zhuǎn)歸與兼夾

1. 熱淋：清熱利濕通淋：八正散加減。

2. 石淋：清熱利濕，排石通淋—石韋散加減

3. 血淋：(實(shí)證)清熱通淋，涼血止血—小薊飲子加減(虛證)滋陰清熱，補(bǔ)虛止血—知柏地黃丸加減

4. 氣淋：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿—沉香散加減

5. 膏淋：清熱利濕，分清泄?jié)帷淌陷商\分清飲加減

6. 勞淋：補(bǔ)脾益腎—無比山藥丸

六種淋證：均有小便頻澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛。而熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋證見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。

三、癃閉癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者為癃;小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者為閉。

病因：外邪侵襲，飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，瘀濁內(nèi)停，體虛久病。

辨證要點(diǎn)：①首先辨別虛實(shí)。實(shí)證當(dāng)辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏勝;虛證當(dāng)辨脾、腎虛衰之不同，陰陽虧虛之差別。②其次要了解病情之緩急，病勢(shì)之輕重。水蓄膀胱，小便閉塞不通為急病;小便量少，但點(diǎn)滴能出，無水蓄膀胱者為緩證。由“閉”轉(zhuǎn)“癃”為病勢(shì)減輕。

治療原則：“腑以通為用”。但通利之法，又因證候虛實(shí)之不同而異。實(shí)證者宜清邪熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié);虛證者宜補(bǔ)脾腎，助化氣，不可不經(jīng)辨證，濫用通利小便之法。對(duì)于水蓄膀胱之急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等急通小便。

淋證與癃閉：二者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常;癃閉則無尿痛，每日排尿量多少于正常，嚴(yán)重者甚至無尿。

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（責(zé)任編輯：gx）

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