泌尿系統(tǒng)疾病

慢性腎小球腎炎

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

診斷及鑒別診斷

治療

病因

慢性腎小球腎炎是原發(fā)于腎小球的一組疾病。

以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，部分與溶血性鏈球菌、乙型肝炎病毒等感染有關(guān)，感染、過(guò)度疲勞為常見誘因。

臨床表現(xiàn)

血尿：多為鏡下血尿。

蛋白尿：尿蛋白多在1～3g/d。

水腫：以眼瞼及腳踝部晨起水腫為特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)全身性水腫。

高血壓：可為首發(fā)表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)高血壓腦病及高血壓心臟病。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

尿液檢查：多為鏡下血尿，尿畸形紅細(xì)胞>80%，可見顆粒管型。

腎功能：早期正?；蜉p度受損(Ccr下降或輕度氮質(zhì)血癥);晚期出現(xiàn)血肌酐升高、Ccr下降。

腎穿刺活檢：

腎臟超聲：雙腎病變呈一致性，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、雙腎體積縮小等。

診斷與鑒別診斷

診斷：

凡血尿、蛋白尿、水腫和高血壓者均應(yīng)疑診慢性腎炎。需排除繼發(fā)性腎小球疾病。診斷困難時(shí)，應(yīng)做腎穿刺行病理學(xué)檢查。

鑒別診斷

繼發(fā)性腎小球疾病：與狼瘡腎炎鑒別。其他需鑒別的有過(guò)敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、痛風(fēng)腎、多發(fā)性骨髓瘤腎損害、腎淀粉樣變等。

原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害：患者年齡較大，先有高血壓后出現(xiàn)蛋白尿，尿蛋白定量多<1.5g/d，腎小管功能損害一般早于腎小球損害。腎穿刺病理檢查有助鑒別。

慢性腎盂腎炎：多見于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣檢查見白細(xì)胞、細(xì)菌，尿細(xì)菌培養(yǎng)異常，以腎小管功能損害為主，靜脈腎盂造影和核素檢查有助于診斷。

治療

治療目的：是防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥。

飲食治療：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量0.6～1g/(kg·d)，低蛋白飲食2周后使用必需氨基酸或α-酮酸。

控制高血壓：

尿蛋白<1g/d時(shí)，血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg。

尿蛋白≥1g/d者，血壓應(yīng)控制在<125/75mmHg。

首選ACEI或ARB，血壓控制不達(dá)標(biāo)時(shí)聯(lián)合應(yīng)用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑等。

抗凝和抗血小板解聚集：常用雙嘧達(dá)莫、腸溶阿司匹林、尿激酶、肝素等。

糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物：不做常規(guī)應(yīng)用。

其他：

尿路感染

病因與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

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（責(zé)任編輯：gx）

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