慢性心力衰竭

臨床表現(xiàn)

左心衰竭

癥狀

肺淤血的表現(xiàn)：勞力性呼吸困難;夜間陣發(fā)性呼吸困難;端坐呼吸;急性肺水腫(心源性哮喘)

心排血量不足的表現(xiàn)：體能下降、乏力、疲倦;記憶力減退、焦慮、失眠等;尿量減少。

體征

肺部體征：肺底部濕性啰音，嚴重出現(xiàn)心源性哮喘時，可聞及散在哮鳴音。

心臟體征：心臟輕度擴大、心率加快、心音低鈍，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和/或收縮期雜音，可觸及交替脈等。

臨床表現(xiàn)

右心衰竭

癥狀：以胃腸道及肝臟淤血癥狀為主，表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、上腹隱痛等，伴有夜尿增多、輕度氣喘等。

體征

頸靜脈征：頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性。

肝臟腫大：伴壓痛。

水腫：多由腳踝部開始。

心臟體征：可出現(xiàn)三尖瓣關閉不全的反流性雜音。

發(fā)紺。

臨床表現(xiàn)

全心衰竭：左、右心力衰竭均存在。

肺淤血

心排血量降低

體循環(huán)淤血

實驗室檢查及其他檢查

常規(guī)實驗室檢查：包括血液一般檢查、尿常規(guī)、血液生化等。

血漿腦鈉肽(BNP)檢測：BNP>400pg/ml，支持心衰的診斷。

胸部X線：心影增大;肺紋理增粗：早期主要表現(xiàn)為肺門血管影增強。急性肺泡性肺水腫時肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合的陰影。

超聲心動圖：是診斷心力衰竭最有價值的方法。

收縮功能：左心室射血分數(shù)(LVEF)≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標準;

舒張功能：舒張功能不全時，E/A比值降低。

其他：放射性核素檢查及有創(chuàng)性血流動力學檢查。

診斷與鑒別診斷

診斷：首先應有明確其器質(zhì)性心臟病的診斷，結(jié)合癥狀、體征、實驗室及其他檢查即可作出

診斷。

鑒別診斷

心源性哮喘與支氣管哮喘：前者多見于老年人，有心臟病癥狀及體征，后者多見于青少年，有過敏史;前者發(fā)病時肺部有干、濕性音，甚至咳粉紅色泡沫痰，后者發(fā)作時雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出白色黏痰后呼吸困難常可緩解。血漿BNP水平對鑒別診斷有較重要的參考價值。

支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別

心包積液、縮窄性心包炎：

兩者皆由于腔靜脈回流受阻引起頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等表現(xiàn)，應根據(jù)病史、心臟及周圍血管體征進行鑒別，超聲心動圖檢查可資鑒別。

治療

原則和目的：防止和延緩心力衰竭的發(fā)生，緩解臨床癥狀，提高運動耐量，改善生活質(zhì)量;阻止或延緩心肌損害進一步加重;降低死亡率。

治療措施

病因治療：治療原發(fā)病;消除誘因。

一般治療：休息，監(jiān)測體重，控制鈉鹽攝入。

治療

原則和目的：防止和延緩心力衰竭的發(fā)生，緩解臨床癥狀，提高運動耐量，改善生活質(zhì)量;阻止或延緩心肌損害進一步加重;降低死亡率。

治療措施

病因治療：治療原發(fā)病;消除誘因。

一般治療：休息，監(jiān)測體重，控制鈉鹽攝入

藥物治療

利尿劑：應長期維持，水腫消失后，應以最小劑量長期使用。常用利尿劑有：

噻嗪類利尿劑

袢利尿劑

保鉀利尿劑

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACEI)抑制劑

及早開始ACEI治療，長期維持，終生用藥。

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（責任編輯：gx）

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