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護(hù)士資格考試第一章第十六節(jié):水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理

發(fā)表時(shí)間:2019/4/30 9:50:33 來源:互聯(lián)網(wǎng) 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信
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重要考點(diǎn)精講匯總:2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第一章

(二)水和鈉代謝紊亂的護(hù)理

1.高滲性脫水

(1)病因、病理:主要病因?yàn)閿z水減少(如上消化道梗阻、長期禁食、高溫下勞動(dòng)飲水不足等)和失水過多(如高熱、呼吸深快、使用大劑量利尿藥)。體液?jiǎn)适б运譃橹?,鈉鹽損失較少,細(xì)胞外液滲透壓增高,由于細(xì)胞內(nèi)液滲透壓相對(duì)較低,細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外滲出,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水,嚴(yán)重時(shí)腦細(xì)胞功能障礙。體液滲透壓升高,腎臟重吸收水分增加,病人尿少、尿比重增高。

(2)臨床表現(xiàn):輕度脫水主要以口渴為特點(diǎn),伴有少尿,水分喪失占體重的2%~3%;中度脫水口渴更加明顯,黏膜干燥,尿更少,尿比重高,水分喪失量為體重的4%~6%。重度脫水出現(xiàn)高熱,神經(jīng)精神癥狀等。

(3)輔助檢查:血漬納太于145mmol/L有助于診斷,血紅蛋白量、血細(xì)胞比容、尿比重升高。

(4)治療要點(diǎn):盡早去除病因,能飲水的病人盡量飲水,不能飲水者靜脈滴注5%葡萄糖。脫水癥狀基本糾正,血清鈉降低后補(bǔ)充適量的等滲鹽水。

2.低滲性脫水

(1)病因、病理:①胃腸道消化液持續(xù)性丟失,例如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻,以致大量鈉隨消化液而排出。②大創(chuàng)面的慢性滲液。③應(yīng)用排鈉利尿藥等時(shí),未注意補(bǔ)給適量的鈉鹽,以致體內(nèi)缺鈉程度多于缺水。④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多。顯著的特點(diǎn)是病人失鈉多于失水。脫水早期,由于抗利尿激素分泌減少,腎小管對(duì)水的重吸收減少,尿量反而增多,加重了細(xì)胞外液的丟失。后期因血容量降低,醛固酮和抗利尿激素分泌均增加,導(dǎo)致尿量減少。如上述代償功能無法維持血容量時(shí),將出現(xiàn)休克。

(2)臨床表現(xiàn):分為輕、中、重三度,病人均無口渴。輕度者血Na+<135mmol/L,感疲乏、頭暈、手足麻木;尿中Na+減少。中度者血Na+<130mmol/L,除有上述癥狀外,尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速,血壓不穩(wěn)定或下降,脈壓變小,淺靜脈萎陷,視物模糊,站立性暈倒;尿量少,尿中幾乎不含Na+和Cl-。重度者血Na+<120mmol/L,神志不清,肌痙攣性抽痛,腱反射減弱或消失;出現(xiàn)木僵,甚至昏迷;常發(fā)生休克。

(3)輔助檢查:血清Na+<135mmol/L。尿比重<1.010。尿Na+和Cl-明顯減少。血漿滲透壓降低。

(4)治療要點(diǎn):輕者靜脈補(bǔ)充等滲鹽水即可糾正。重度缺鈉出現(xiàn)休克者,應(yīng)先補(bǔ)充血容量,先靜脈輸注含鹽溶液,后輸膠體溶液,再給高滲鹽水(3%~5%氯化鈉溶液)200~300ml,以進(jìn)一步恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓,盡快糾正血鈉過低。根據(jù)病情再?zèng)Q定是否繼續(xù)給予高滲鹽水或改用等滲鹽水。大量輸入等滲鹽水時(shí),要防止Cl-輸入過多,要選用平衡液。

3.等滲性脫水 是外科最常見脫水。

(1)病因、病理:等滲性體液大量丟失,常見于急性腹膜炎、急性腸梗阻、大量嘔吐、大面積燒傷等。等滲性脫水時(shí),水和鈉成比例喪失,細(xì)胞外液滲透壓無明顯變化。不及時(shí)補(bǔ)充液體,由于無形水喪失,可轉(zhuǎn)化為高滲性脫水。若大量補(bǔ)充無鹽溶液,又可能轉(zhuǎn)化為低滲性脫水。

(2)臨床表現(xiàn)與輔助檢查:等滲性脫水既有脫水癥狀,又有缺鈉癥狀。表現(xiàn)有口渴、尿少、頭暈、皮膚彈性差、黏膜干燥和血壓下降等,血清鈉多在正常范圍。等滲性脫水時(shí)細(xì)胞外液的滲透壓不變。

(3)治療要點(diǎn):消除原發(fā)疾病,用等滲鹽水和平衡液補(bǔ)充血容量,還應(yīng)補(bǔ)充日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g。糾正缺水后,鹽水與葡萄糖交替輸入。

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