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重要考點(diǎn)精講匯總:2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第一章
護(hù)士資格考試第一章第十六節(jié):水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理
水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理
(一)正常體液平衡
1.水的平衡 成人男性體液總量占體重的60%,女性為55%、嬰幼兒為70%~80%。體液中細(xì)胞內(nèi)液占體重的40%,女性占35%,細(xì)胞外液占20%,細(xì)胞外液中組織間液為15%,血漿為5%。
正常成人24小時(shí)液體出入量為2000~2500ml(表3-4)。
表3-4正常成人24小時(shí)液體出入量
(1)無形失水:人體在正常生理?xiàng)l件下,皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分,每日約850ml,因?yàn)槭遣伙@的,又稱為不顯性失水。在異常情況下,失水量可能更多,如體溫增高可增加水分蒸發(fā),體溫每增高1℃,每日每千克體重將增加失水3~5ml;明顯出汗失水更多,汗液濕透一身襯衣褲約失水1000ml;氣管切開病人呼吸失水量是正常時(shí)的2~3倍;大面積燒傷和肉芽創(chuàng)面的病人水分丟失更為驚人。
(2)尿液:正常人每日尿量為1000~2000ml,尿比重為1.015~1.025。腎臟每日排泄體內(nèi)固體代謝物為30~40g,每溶解lg溶質(zhì)需15ml水分,故每日尿量至少需500~600ml,才能將體內(nèi)固體代謝產(chǎn)物排出體外。
(3)糞便:消化道每日分泌消化液8000ml以上,但僅有約150ml的水分從糞便中排出,其余經(jīng)消化道被重新吸收。但在病理情況下,如頻繁的嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等水分丟失過多,可導(dǎo)致脫水。
(4)內(nèi)生水:機(jī)體在新陳代謝過程中,物質(zhì)氧化到最終生成C02和水約300ml。因數(shù)量不多,對(duì)整體影響不大。但在急性腎衰竭時(shí),需嚴(yán)格限制入水量,必須將內(nèi)生水計(jì)入出入量。
2.電解質(zhì)的平衡 電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液中的分布有顯著不同,細(xì)胞內(nèi)液陽離子以鉀離子(K+)為主,陰離子有蛋白質(zhì)、磷酸氫根離子(HPO42-)等;細(xì)胞外液陽離子以鈉離子(Na+)為主,陰離子有氯離子(CI-)和碳酸氫根離子(HCO3-)等。
(1)鉀:細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子是K+,血鉀正常值為3.5~5.5mmol/L。鉀能維持細(xì)胞膜的應(yīng)激性,維持細(xì)胞的正常代謝,維持細(xì)胞內(nèi)容量,維持心肌的正常功能。鉀來源于食物,主要由腎臟排泄,腎對(duì)鉀的調(diào)節(jié)能力很低,在禁食和低血鉀時(shí),腎臟仍繼續(xù)排鉀。病人禁食2天以上,應(yīng)補(bǔ)充鉀,否則將出現(xiàn)低鉀。正常人需鉀鹽2~3g/天,相當(dāng)于10%氯化鉀20~30ml。
(2)鈉:細(xì)胞外液的主要陽離子是Na+,血鈉正差值135~145mmol/L,平均142mmol/L。人體鈉鹽自食物中獲得,正常成人每日需氯化鈉5~9g,由尿、糞和汗中排出,其中腎臟是排出和調(diào)節(jié)的主要部位。鈉鹽攝入過多時(shí)腎臟排出增加,攝入過少時(shí)腎臟排出減少,禁食時(shí)尿鈉可減少至最低限度。
(3)氯和碳酸氫根:細(xì)胞外液中的主要陰離子是CI-和HCO3-,與鈉共同維持體液的滲透壓和含水量。
3.酸堿平衡 人體通過緩沖系統(tǒng)、肺和腎調(diào)節(jié)酸堿平衡,使體液pH維持在7.35~7.45。血液緩沖系統(tǒng)最主要的是HCO3-∕H2CO3,也是調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的途徑,正常比值為20:1。,肺是排出體內(nèi)揮發(fā)性酸(碳酸)的主要器官;腎是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官,一切非揮發(fā)性酸和過剩的碳酸氫鹽都從腎排泄。以上3種主要機(jī)制相互配合,為酸堿平衡發(fā)揮著調(diào)節(jié)和代償作用,其中以腎為主。
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